TRAITEMENT

Quelle-que soit la nature (bénigne où maligne) de la tumeur qui donne lieu à un écoulement séro-hématique, l'indication opératoire est formelle. ns

. À supposer que l'on se trouve en présence d’une production papillomateuse simple, la possibilité d’une transformation cancéreusé commande une intervention sans retard. :

Une question plus délicate à résoudre est dans le choix de l'opération. Fera-t-on une excision ‘simple ou pratiquera-t-on une large amputation du sein avec résection des ganglions axillaires ?

Théoriquement, la solution de ce problème est facile : on se contentera d'énucléer les productions kystiques bénignes et on réservera l'opération d’Alsted aux tumeurs malignes.

Pratiquement, on essaiera de se rapprocher autant que possible de ces indications idéales. Toute tumeur mobile, nettement isolable, sans retentissement. ganglionnaire,

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Sera simplement excisée. Toute tumeur adhérente, accompagnée d'hypertrophie ganglionnaire axillaire, nécessitera l’amputation du sein avec curage de l’aisselle. Dans les cas douteux, la deuxième intervention est préférable. Dans les cas ordinaires il ÿ a avantage à procéder, comme le fait notre maître M. le professeur Tédenat, à une ablation très large de la tumeur en portant le bistouri assez loin de sa périphérie.

Il faut en effet, même dans les tumeurs les plus mobiles, les plus nettement enkystées, exciser largement la capsule, et, pour peu qu’on ait de doutes sur la parfaite limitation de la masse morbide, on doit agir comme s al s'agissait d'une affection maligne. On sait, en effet, depuis les travaux Schimmelbusch, que, dans uneproportion de 40 à 50 p. 100, des tumeurs ayant longtemps évolué à la façon de tumeurs bénignes évoluent à le 11 comme des cancers.

Nous n'avons pas à décrire les divers modes opéra-.: toires du cancer du sein. Nous dirons seulement que l’'ablation doit être très large et que, avec la mamelle, il faut exciser le tissu connectif et les plans musculaires, de façon à comprendre dans l’excision vaisseaux et ganglions lymphatiques. Grâce à une sévère asepsie, les plaies très étendues guériront rapidement. Nous avons vu souvent M. Tédenat obtenir la réunion immédiate de plaies opératoires ayant 30 cm. de long sur 20 cm. de large. SE

En ce qui concerne les amputations partielles du sein, il faut faire une hémostase soignée, afin d'éviter les hématomes consécutifs. À cette hémostase ainsi faite par lHgature et pour la compléter, et en même temps * éviter tout espace mort, M. Tédenat ajoute une suture en

Surjet perdu au catgut qui rapproche les tissus dans la profondeur, Ainsi est rendu inutile tout drainage. I va sans dire qu'un pansement compressif soigné apporte une contribution utile à la bonne el totale juxtaposition des parois du foyer opératoire.

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