III. — Date de début de la maladie
Nous avous vu déjà que dans la phtisie galopante, la précocité d'attaque des lésions pulmonaires par le pneumothorax améliorait incontestablement le pronostic. Parmi les formes chroniques « l’ulcéro-caséeuse extensive » et « lPulcéro fibreuse extensive « nous fournissaient des cas nombreux. Nous les avons groupés suivant le délai dans lequel le pneumothorax fut entrepris depuis le début de la maladie, et avons pu étab:ir quelques pourcentages qui paraissent instructifs :
ULCÉRO-CASÉEUSE EXTENSIVE
Délai depüis le début de |... slio- | Station- | Aggravés la maladie dans lequel |Guérisons or na es LDéces fut entrep. le P. A.
O0-mois à 3 mois......:. 4| 14-25,00 %| 3-75,00 % » » 3 mois à 6 mois ....... 391 9-23,00 » 110-25,65 » | 410,25 % |16-41,00 % 6 mois à 12 mois....... 60/12-20,00 » |10-16,66 » | 6-10,00 » |32-53,29 » ANANVAA ANS RE ent ens 51| 6-11,76 » |11-21,56 » | 3- 5,88 » |31-60,96 » DEANSIAND ADS eee ae 20| 5 25,00 » | 4-20,00 » | 2-10,00 .» | 9-45,00 » au delà de 4 ans...... 1% » 4-28,00 » » 10-71,40 »
ULCÉRO-FIBREUSE EXTENSIVE
Sr
Délai depuis le début de Aeho Station Ac ; AL uéris ESS = gravés ete ie soins! HR rations naires Décès
0 mois à 6 mois.......: 111-100,00 % » » De 6 mois à 4 an. » » » »
154 AD AMS SE UA RENTE L » 3-75,00 % » 4-25,00 % DANS AS ANS ec 6! 2-33,33 » | 4-16,25 » » 3-00,00 » 3 ans 4, ANS... 10! 1-10,00 » | 3-30,00 » » 6-60,00 » Aurdelatdestanserstrt 7] 1-14,29 » | 1-14,29 » | 1-14,29 % | 4-57,16 »
L'examen de ces tableaux nous montre en effet que le pourcentage des résultats heureux soit guérisons, soit améliorations, décroit d’une façon à peu près constante à mesure que devient plus long le temps écoulé entre le début de la maladie et la création du pneumothorax, tandis que croît au contraire le pourcentage des cas malheureux.
Il semble donc bien, comme d'ailleurs l'avaient déjà constate la plupart des phtisiologues, que le pronostic du pneumothorax est d'autant meilleur qu’il a pu étre mis plus précocement en œuvre. Les raisons en sont logiquement celles que donne Dumarest : en opérant précocement on opère dans de meilleures conditions de résistance du sujet, on obtient plus facilement un collapsus meilleur, car les adhérences pleurales soint moins fréquentes, on prévient enfin l'apparition d’une bilatéralisalion ou d’une localisation nouvelle sur le larynx ou l'intestin en supprimant l'apport des produits septiques provenant du poumon malade.
Ab Es
B. — Conditions cliniques d'ordre divers
A côté des conditons cliniques d'ordre purement pulmonaire, dans lesquelles est entrepris le pneumothorax et que nous venons d'étudier, il en est d’autres, d'ordre divers et plus secondaire sans doute, mais dont cependant doit se préoccuper le pronostic. Ce sont d’abord les conditions de constitution organique d'âge et de sexe du sujet. Ce sont aussi les conditions créées par l’atteinte pathologique d’un autre organe, ou par un élat physiologique comme la grossesse qui peuvent coexister avec la tuberculose pulmonaire contre laquelle on agit.
