I. — Signes fonctionnels

Nous allons d’abord parler du syndrome utérin. La fréquence des adhérences intestinales nous oblige à y ajouter quelques signes qui seront d’une très grande utilité dans l'établissement du diagnostic.

4° Douzeurs. — Elle peut être continue, à forme de colique, où survenir lors des périodes menstruelles, constituant alors la dysménorrhée douloureuse.

a) Douleur continue. — Cette douleur, qui revêt le type de douleur pelvienne, s'explique par la tendance qu'ont les endométriomes à déterminer de la péritonite locale et à adhérer aux organes Voisins.

b) Douleur expulsive. — Véritable douleur de l’accouchement à un degré moindre cependant, elle donne à la femme la sensation d’une constriction douloureuse. Ces douleurs s’observent dans les cas où ces tumeurs tendent à s'échapper de la cavité utérine.

c) Dysménorrhée douloureuse. — ‘Ce symptôme a pour nous une très grosse valeur. Isolé, il n’est pas pathognomonique, mais sa coexistence avec les autres signes fonctionnels permet d'affirmer presque à coup sûr l'existence d’un endométriome. Ces douleurs revêtent le type général de dysménorrhée utérine. Elles surviennent pendant les règles et principalement les deux premiers jours des règles. Elles se caractérisent par leur acuité parfois syncopale, elles rappellent les crises de coliques néphrétiques où hépatiques. Elles obligent la malade à garder le lit. Elles sont dues à l’hématométrie des cavités glandulaires microscopiques ou kystiques.

2° HÉMorRAGIE. — Consiste le plus souvent en ménorragie, qui serait due, d’après M. Jayle, à l’augmentation de volume de l’utérus : « Au moment des règles, l’afflux sanguin, qui est toujours en rapport avec le volume de l'utérus, est plus fort qu'à l’état sain. » Elle s’explique aussi par l’hy-

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perplasie muqueuse au voisinage de la tumeur. Cette ménorragie peut se doubler de métrorragie, mais seulement dans les cas où l’endométriome, se développant vers la cavité utérine, se transforme en polype; elle serait alors d’origine expulsive. Dans les cas de complications ovariennes, salpingiennes ou péritonéales, on pourra également constater des métrorragies dues aux lésions concomitantes,.

3° ABSENCE DE PERTES BLANCHES. — L’endométriome est incapable à lui seul de provoquer des pertes blanches; c’est un signe négatif qui a son importance. Les complications peuvent en donner.

4° DysPAREUNIE. — Ne se rencontre que dans les endométriomes qui font saillie dans un des culs-de-sac vaginaux ou qui envahissent la cloison recto-vaginale.