II. — Signes physiques

Les résultats donnés par l’examen physique dépendent de la variété anatomo-pathologique. Ces signes ne présentent qu’un intérêt très minime et sont absolument identiques aux signes donnés par les fibromes ordinaires. Dans la variété interstitielle, on trouve un utérus globuleux arrondi, très dur, ‘pouvant parfois atteindre le volume du poing.

Si la lésion est sous-péritonéale ou intra-abdominale, elle donne tous les symptômes des fibromes correspondants. Il est à remarquer cependant que l’endométriome est en général d’un développement moindre, à moins qu'il ne soit kystique. Il pourra alors acquérir un volume considérable; sa symptomatologie physique sera celle des tumeurs kystiques intra-abdominales.

Enfin, si l’endométriome évolue vers la cavité utérine, il peut ouvrir le col et le franchir; il donnera alors la sensation de fibrome, à moins qu’un examen minutieux ne mette en évidence la fluctuation.

Un point sur lequel nous désirons attirer l’attention est l'importance de la recherche d’adhérences recto-utérines. Coïncidant avec une muqueuse rectale saine, cette constatation doit permettre d'affirmer le diagnostic.

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Troubles rectaux. — Cette complication devient presque un signe par sa grande fréquence, et nous voulons en parler dans ce chapitre. Ils peuvent survenir dès le début et consistent en une sensation de pesanteur dans le rectum, l’anus ou le périnée au moment des règles. On peut constater des douleurs très aiguës à la défécation. Cette rectalgie menstruelle imprime à la dysménorrhée un cachet caractéristique. Il existe également, dans les formes très avancées, une douleur rectale continue s’accompagnant de constipation sévère pouvant aller à l’obstruction intestinale. Ce dernier signe est plutôt dû au développement secondaire d’un processus endométriomateux au niveau de la muqueuse rectale qu'à une diminution de la lumière du rectum, qui résulterait d’une déviation provoquée par les adhérences. On a signalé l’émission de sang par le rectum. Cela est exceptionnel et succéderait à l’hyperplasie de la muqueuse.