RAT

femme jeune chaque fois qu’elle est possible; c’est l'opération idéale, qui a l'avantage de ménager les fonctions physiologiques de la femme tout en étant souvent radicale. Même incomplète, elle fait disparaître par la suite les petits noyaux endométriomateux qui échappent au chirurgien. Malgré la fréquence de la complexité de ces tumeurs, il y aurait, croyons-nous, avantage à la tenter plus souvent.

Hystérectomie vaginale. — Klle sera réservée aux endométriomes de petites dimensions et lorsque la voie abdominale semblera dangereuse : chez les femmes âgées et obèses, chez celles qui à la suite d’'hémorragies répétées ou trop abondantes, présentent une anémie marquée ou qui sont atteintes d’une affection médicale eoncomitante.

Hystérectomie abdominale. — C’est la méthode la plus radicale. On se contentera de l’hystérectomie subtotale dans les endométriomes simples, l'intégrité du col étant la règle. Elle a l’avantage de donner une très faible mortalité opératoire et de débarrasser d’une manière complète et définitive la malade de ses lésions. L’endométriome de l'utérus ne pose jamais l'indication d’une castration utéro-ovarirenne; le chirurgien ne pourra y être entraîné que par la présence de lésions simultanées des trompes ou des ovaires.

Radiothérapie profonde. — En présence de l'influence favorable de la ménopause sur l’évolution des endométriomes, certains auteurs en ont déduit que les glandes génitales devaient avoir un rôle prépondérant sur la formation de ces tumeurs et que la suppression fonctionnelle .des ovaires et l'établissement de l’aménorrhée devaient en amener la disparition. Cette castration artificielle doit se faire en une seule séance, de beaucoup préférable à la méthode des séances partielles. En général, la tumeur commence à diminuer à partir du deuxième mois pour disparaître complètement du troisième au cinquième mois. Cette méthode ne pourra être employée que pour des endométriomes moyens ne présentant aucune complication.

INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. — Chez les femmes âgées ayant

dépassé la ménopause, les endométriomes sont exceptionnels. L'opération sera toujours indiquée, ne serait-ce que pour s'assurer qu'il ne s’agit pas d’un cancer.

Chez les femmes jeunes, de moins de 40 ans, le traitement médical pourra être institué en se tenant sur une expectative armée. La physiothérapie amenant les troubles ménopausiques entraînera une stérilisation définitive. Il faudra toujours lui préférer l’intervention chirurgicale, qui pourra, dans certains cas, être conservatrice, et qui aura l'avantage d’être une cure radicale. |

Lors de la ménopause, les accidents hémorragiques cessent. Excéptionnellement, on pourra voir apparaître des accidents graves d’'hémorragie; la radiothérapie est alors absolument contre-indiquée, seul le traitement chirurgical pourra être envisagé.

Entre ces deux périodes, si les accidents sont de peu d’importance et bien tolérés, le traitement médical sera indiqué en attendant que la ménopause naturelle vienne débarrasser complètement la malade de ses maux. Si un traitement j'lus actif doit être institué, la radiothérapie profonde sera préférable à l'intervention chirurgicale. Il faudra cependant tenir compte des indications assez précises que comporte ce traitement.

Il faudra dans tous les cas envisager la possibilité d’une dégénérescence cancéreuse des endométriomes. Ce fait est exceptionnel, mais il vaut mieux s’en préoccuper à tort que de laisser passer des lésions qui doivent entraîner fatalement la mort de la malade si un traitement efficace n’est pas institué d'urgence.