ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Siège : L'épithélioma primitif du vagin à son siége d'élection au niveau de la paroi postérienre. — Ceci est surtout presque absolu pour les cancers haut situés (cancer liminaire de Pozzi cancer du eul-de-sal postérieur).

Mais si ce cancer prend primitivement naissance dans la partie inférieure du vagin, il siège d’une façon moins absolue sur la face postérieure. Le cancer cireulaire siége de préférence à la partie moyenne. La partie inférieure du vagin est le siège d’un cancer de structure un peu spéciale dont nous publions 2 observations : C'est le cancer péri-uréthral. Les cancers des parois latérales, non seulement sontrares, mais encore ils Y demeurent peu de temps localisés pour diffuser et rayonner surtout sur la face postérieure.

Sur les 28 cas que nous publions dans cette thèse, nous aVODS :

17 cas de la face postérieure Hacc LC «antérieure DC RE CEE CARIATÉTALE 2 periuréthral 1 circulaire

Nombre : généralement unique, cependant dans lobservation n°{[ Ja malade avait trois noyaux épithélomateux.

Aspect macroscopique : Il est classique de distinguer 2 formes avec Pozzi. | :

1° Forme régétante où papillaire : masse plus ou moins irrégulière qui peut s'accroitre jusqu'à l'obstruction complète du vagin, les végétations sont molles, friables, salgnant au moindre contact donnant lieu à des hémorragies, elles reposent sur une base indurée dont les contours sont ailleurs mal définis. Ces végétalions finissent par s'ulcérer, les ulcérations étant délimitées par des bords déchiquetés irréguliers ; leur fond rouge brun est couvert d'un enduitpultacé.

2° Forme infillree où nodulaire : consistant en une infiliration de la muqueuse ne formant pas tumeur et s'étendant plus ou moins vite à toute la périphérie duvagin qu'elle transforme en un tube rigide où le doigt ne peul pénétrer. Le tissu néoplasique est moins friable el moins hémorragique ; les ulcérations sont aussi plus lrdives ; ce sont alors des fissures profondes ou des cavités dont le fond est déchiqueté et saignant.

Aspecl microscopique : D'une façon générale les épitbéliomas primitifs du vagin sont dés épithéliomas pavimenteux lobulés, plus rarement tubulés. Suivant limportance et la répartition de l’élément épithélial et de l'élément conjonctif, on a pu décrire comme au niveau des autres organes des formes squirrheuses et carcino maleuses. Comme rareté il faut signaler la forme à dégénerescence colloïde et l’épithélioma fongueux. Toutes les formes ont pour point de départ de leur évolution maligne lPépithélium pavimenteux stratifié du vagin.

On signale cependant quelques cas d’épitheliomas primihifà type cylindrique.

Mr Pollosonet Violet de Lyon ont publié dans les annales de Gynécologie de 1903 un cas d'épithélioma

LD 2 du vagin à type evlindrique dont l'origine parait se rat- {lacher aux canaux de Gartner.

En 1900 une observation semblable avait déjà eté publiée par Pinna-Pintor dans le Giornale della Racad de Med di Torino.

© Mr Argaud et Piollet dans la revue de OU DIE ont publié un cas d’épithélioma glandulaire primitit développé aux dépens de glandes anormales du vagin, mais elle est haut située dans le eul-de-sac postérieur el ne peut prendre place dans notre étude. =

Evolution et Propagation. — Tandis que les épithéliomas de la partie supérieure du vagin envahissent rapidement le col de l'utérus, ceux dela partie inférieure ont une marche descendante et envahissent la vulve.

Dans la phase du début les parois du vagin ne sont pas dépassées, la tumeur esl bien limitée ; le rectum et la vessie sont mobilisables.

Dans une 2"° phase se produit une extension qui est commandée par ,le siège du néoplasme. Dans les formes postérieures la cloison recto-vaginale ne tarde pas à être envahie, puis les parois du rectum elles-même s'infiltrent de cellules cancèreuses.

Dans les formes antérieures le néoplasme va gagner l'uréthre et la vessie, des adhérences vont se créer entre ces divers organes, el secondairement des fistules établiront — fistules vagino-rectales et vésico-rectales surtoul.

Comme dans tous les cancers de tous les organes les lymphatiques sont infectés dès le début. D'après Virenque lés néoplasmes très bas situés envahiront les Iymphatiques de la vulve et les ganglions de laine groupe supero-interne et inféro-interne. Si le néoplasme siège au 1/3 inférieur de la paroi vaginale postérieure, les

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lymphatiques envahis sont ceux qui apparaissent nettement formés au 1/3 inférieur de la cloison recto-vaginale el gagnent les ganglions du promontoire. Les Iymphatiques du 1/3 moyen aboutissent aux ganglions hypogastriques placés au niveau de Porigine de l'artère vaginale.

Les métastases des noyaux cancéreax dans d’autres organes conséculivement à lépithélioma primitif du vagin sont rares.

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