DIAGNOSTIC AVEC LES TUMEURS

Quelques autres diagnostics sont à écarter et cela d'autant plus que l’accoucheur interprétant un cliché radiologique risque, étant l’objet d’idées involontairement préconçues, de faire la transposition dans l’ordre visuel des fausses constatations d’auscultation ou de toucher.

Si la condamnation d’un médecin en 1923, qui opéra comme fibrome une grossesse non diagnostiquée et auquel on reprocha de ne pas avoir pratiqué un examen aux rayons X, n’a plus qu’un intérêt historique, il faut reconnaître que toute tumeur pelvienne ou juxta-pelvienne, isolée ou coexistant avec un utérus gravide, peut faire penser à une grossesse gémellaire.

Parmi ces tumeurs, nous envisagerons :

1° Le fibrome :

Dans le « Bulletin des Société Savantes >», Hartman rapporte, au sujet d’une grossesse simple il est vrai, que

le développement régulier d’un fibrome atteignit en six mois le volume d’une grossesse de même âge, accompagnée de symptômes semblant confirmer le diagnostic. La radiographie montra une ombre régulière correspondant à la (tumeur.

Le diagnostic radiographique de la tumeur sera établi sur le cliché :

—— d’une part par la présence d’une ombre régulière,

— d'autre part par l’absence de squelette fœtal.

Le fibrome peut compliquer une grossesse et par là faire poser le diagnostic de gémellité. Ici la radiographie montrera, à côté de l’ombre de la tumeur, le squelette du fœtus.

Ce diagnostic n’est pas toujours aussi facile, particulièrement avant le 6° mois de la gestation. Radiographiquement, il paraît possible de distinguer un fibrome accompagné d’un utérus gravide par l’ombre fournie par la tumeur. En réalité sa distinction est subtile, particulièrement dans le cas d’une grossesse gémellaire où l’un des fœtus est macéré et lorsque la grossesse se complique de calcifications des organes génitaux (fibrome en particulier), bien que ces calcifications aient en général une apparence plutôt caillouteuse alors que le fœtus est fait de taches et de traits légers.

2° Les kystes de l'ovaire :

Le kyste de l’ovaire, quand il complique la grossesse, peut faire penser à une grossesse gémellaire. L’observation de Demelin nous paraît particulièrement instructive : chez une femme, l’examen montrait une surdistension abdominale avec circulation veineuse collatérale sus-ombilicale. Hauteur utérine : 45 cm. La palpation permettait de sentir un fœtus vertical déjeté à droite, ayant la tête en bas. Les “deux tiers de lPabdomen paraissaient. occupés par une masse donnant la.sensation de flot, de contours peu nets, et dont il était impossible de dire si elle appartenait à l'utérus ou non. On pouvait hésiter entre: hydramnios simple, hydramnios d’un des deux œufs, ou kyste de l’ovaire: Le cliché pris en position latérale montra-une plage sombreà bord circulaire au-dessous des vertèbres:maternelles, la tête fœtale se détachant sur le kyste.

Ce genre de radio sera plus parlant si suivant la technique: de: Raoul Béclère; la- tumeur ‘a-été: encerélée par un:fil de:plombpendant la-prise;

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Un autre cas de tumeur ovarienne, le kyste dermoïde, quoique rare, puisqu’en 1939, Burthiauld n’en relevait que 32 cas dans la littérature, doit être présent à la mémoire lors de l’interprétation d’ombres à côté du squelette fœtal.

Seidler et Lenartowski ont insisté (1928) sur les ombres que donnent sur le film les parties osseuses ou calcifiées de la majorité des kystes dermoïdes. Ces kystes sont assez reconnaissables à la forme irrégulièrement polygonale de leurs éléments osseux qui présentent en outre une opacité très grande comparable à celle de Pacier.

3° Les autres tumeurs :

Lorsque, dans une grossesse gémellaire, une fœtus est intra-utérin et l’autre extra-utérin, la radiographie pourra nous rendre service en montrant que la tumeur utérine qui a été diagnostiquée cliniquement est en réalité un kyste fœtal : cas de M. Chirie.

Schubert a fait la curieuse relation de la concommittance d’une grossesse utérine et d’une gestation ovarienne., Deux mois après l’accouchement, près du terme, d’un enfant mort, la radio fait constater dans une tumeur située à gauche la présence d’un fœtus. C’était un ectopin papyracé de 4 mois siégeant dans l’ovaire.

Nous terminerons ce chapitre en signalant que la gestation ectopine peut s’enkyster. Le fœtus s’infiltre de sels calcaires et devient alors lithopédion. Il reste alors décelable radiologiquement pendant des années comme le montre la radiographie présentée par Rocques du produit d’une gestation extra-utérine qui avait séjourné 21 ans dans la cavité abdominale.

Nous voyons donc que les tumeurs pelviennes ou juxta-pelviennes, quand elles accompagnent un utérus gravide, peuvent être une source non négligeable d'erreurs radiologiques, malgré les nombreuses radiographies de tumeurs publiées récemment.

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