CHAPITRE V

Les causes d'erreurs.

Les erreurs que nous allons envisager sont :

1° d'ordre technique, 2° d’ordre obstétrical, 3° dues à une mauvaise interprétation du cliché.

l° Erreurs d'ordre technique :

Presque tous les auteurs ayant traité ce sujet reprennent le cas instructif de Couvelaire ; dans ce cas le cliché montrait l’ombre de deux colonnes alors qu’à laccouchement le fœtus était unique. Pendant la pose, l’enfant s’était déplacé et sa colonne s’était imprimée sur le film à deux endroits différents. De même dans le cas rapporté par Séjournet, l’absence d’ombre du fœtus chez une gestante de 6 mois était due à un défaut caractérisé de la technique.

Henrotay rapporte à la Société Belge de Gynécologie et d’Obstétrique un cas à peu près semblable où, à 6 mois, un radiologue de métier n’obtint d’ombre du squelette fœtal qu’au 3° film. Dans le cas communiqué par M. Pollart (Bruxelles), l’embonpoint excessif de la patiente rendait tout palper et toute auscultation impossible. La radiographie pratiquée à 5 et 6 mois sur un fœtus cependant vivant fut absolument négative.

Ces erreurs caractérisées de la technique sont explicables par le manque de moyens radiologiques puissants à l’époque de ces publications.

Cependant, il faut initialement savoir, come Font montré Grier, Reinberger et Russel, que la plus mauvaise incidence est celle qui, s'inspirant de lexamen , de Ja colonne lombaire, consiste à radiographier la patiente dans le décubitus dorsal, les membres inférieurs fléchis pour corriger l’ensellure lombaire.

L’utérus se trouve de ce fait le plus éloigné possible de la plaque, d’où ce que Pizon a appelé le « flou géométrique ». :

D'autre part, cette incidence laissant lPutérus libre, permet les mouvements fœtaux, d’où l’addition de « flou de

mouvement ». Dans cete position on obtient à coup sûr la moindre visibilité pelvienne du fait de la situation verticale du plan du détroit supérieur et de la superposition des ombres pelviennes et sacrées. On imagine facilement que sous cette incidence une tête peut être postérieure par rapport à l’autre et leurs ombres peuvent se confondre sur le cliché (cas de la première observation du D’ Anderson. Observation n°1).

Divers facteurs techniques sont également susceptibles d'intervenir ; il est bien évident que l’examen aura plus de chance d’être positif chez une femme mince, à liquide amniotique peu abondant, que chez une adipeuse avec excès liquidien. Les ombres osseuses demeurent pendant longtemps trop ténues pour n’être point effacées par le rayonnement des tissus maternels et surtout du liquide amniotique dont la densité est légèrement supérieure à celle de l’eau.

Il est difficile de donner ici des constantes de prise de vues car les différents sujets sont autant de cas particuliers. En moyenne, un rayonnement de 80 kilowatts maximum est satisfaisant.

L’intensité est choisie telle que le temps de pose soit le plus bref possible pour éviter le flou de mouvement par déplacement de la mère ou du fœtus, tout en donnant une densité générale convenable.

Pour éviter la trop grande intensité du rayonnement diffusant, l’emploi d’un anti-diffuseur tel que le Potter- Bucky, nécessitant la prise de radiographies à une distance fixe de 80 à 90 cm., est une solution qui, quoique ancienne, est encore techniquement acceptable.

G.-W. Grier insiste sur le fait que, dans une grossesse gémellaire avec une présentation siège-sommet, le film de 14-17 inches (soit 35-43 cm) n’est pas assez grand, car la tête fœtale située dans le fond utérin se trouve au celà des limites du film.

(Cas de la deuximèe observation du D' Anderson. Observation n° 2.)

Le développement du film radiologique est devenu un acte automatique qui ne laisse aucune place au travail d'amélioration. Un très grand nombre de films sont insuffisamment développés d’une façon manifeste. L’excuse du radiologiste est d’avoir été bousculé pour satisfaire, au plus tôt, l’impatience avec laquelle est attendu le résultat de la prise de vue.

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