OBSERVATION N

PROFESSEUR VAYSSIERE et R. GOIRAND. — Faculté de Médecine de Marseille.

Erreur radiologique d'une grossesse gémellaire.

Me {K... entre dans le service le 8 août 1944. Elle est mère de cinq enfants vivants et est enceinte pour la sixième fois: Lors de l'examen d'entrée, on trouve une hauteur utérine de 28 em. et on note un léger excès de liquide. Le palper est un peu difficile. On pratique dans l'hypothèse d'une grossesse gémellaire un examen radiologique : cette radio montre un fœtus unique au squelette, bien calcifié ; la tête se trouve au niveau du détroit supérieur et la colonne lombaire à gauche, en situation à peine paramédiane. On distingue bien le gril costal et les petites membres. La radio est d’ailleurs nette, sans flou au niveau des os, soit de la mère, soit du fœtus. Nulle part on n'aperçoit d'image pouvant faire penser à la présence d’un second fœtus. Puis, du 31 août au 22 octobre, la hauteur utérine passe de 31 à 48 cm. Un traitement médical est institué.

Le 26 octobre, M K..., après un travail relativement facile, accouche de deux enfants pensant 2,200 kgs et 2,550 kgs.

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GBSERVATION N°5 PROFESSEUR J. CHOSSON. — Faculté de Médecine de Marseille. Erreur radiologique d'une grossesse gémellaire.

MP R..., 87 ans, est vue par notre cenfrère M Askanas, le 28 février 1945, pour une grossesse de 3 mois environ. Les dernières règles remontent au 11 novembre 1944. Cette femme, mariée depuis 12 ans, a eu une première grossesse terminée par un avortement spontané au début de son mariage. Le diagnostic de grossesse est confirmé, avec quelques réserves sur la coexistence d’un fibrome.

Le 19 avril, la hauteur utérine est de 24 cm. (B.W. : négatif azotémie à 0,34). Mais le 25 mai (soit 36 jours plus tard) le fond utérin est de 36 cm. Au palper, on trouve un sommet et deux sièges. Il y a surabondance de petites parties fœtales. A l’auscultation, on trouve un foyer certain et un deuxième douteux. Il y a une légère albuminurie (0,07 par litre).

. Le 12 juin, la malade est revue et montre un cliché fait par un excellent radiographe ; aucun doute n’est possible : il n’y a qu’un « fœtus unique bien constitué ». La hauteur utérine est de 38 cm. Il y à un excès de liquide, et on attribue à cet hydramnios le volume anormal de l'utérus. Un traitement est institué (renos. régime, lugocalcium Veryl), qui provoque un abaissement du fond utérin. Cependant un doute sérieux persiste et notre confrère nous demande de voir cette femme avec elle le 30 juin. Notre examen clinique mit en évidence les points essentiels suivants

— Hauteur utérine : 40 em. Au palper des membres partout et deux têtes fœtales superposées l’une au détroit supérieur, l’autre vers la fosse iliaque droite. Deux foyers d’auscultation à droite, mais assez difficilement identifiables Œdème des membres inférieurs et de la région sus-pubienne. Légère albuminurie. Il y à excès de liquide manifeste. L'examen clinique est donc en faveur d'une grossesse gémellaire.

Instruits par la communication récente du Professeur Vayssière, nous n’hésitons pas à considérer comme rulles les données fournies par la radiographie et nous prions M" FR... d'accepter un nouvel examen en demandant plusieurs clichés sous des incidences diverses. Ainsi fut fait ; le 8 juillet 1945, on nous communiquait le résultat des clichés : « grossesse gémellaire ; 2 têtes ; 2 rachis, nettement visibles de profil ; mais une tête masquant l’autre de face ».

Cette femme a d'ailleurs accouché, le 29 juillet 1945, de deux enfants, dont l’un est venu en siège, l’autre en sommet.

CGBSERVATION N°6 Proresseur J. CHOSSON. — Faculté de Médecine de Marseille.

Erreur de diagnostic radiologique dans une grossesse gémellaire.

M#° B..., 42 ans, quadrigeste, entre le 15 novesahre à la clinique obstétricale de la Conception à Marseille. Dernières règles remontant au 8-10 mai 1949 L'accouchement est prévu pour le 20 février 1950. Elle est hospitalisée pour troubles fonctionnels point de côté ; dyspnée légère, et hauteur utérine anormale pour

une grossesse de 6 mois (31 em.). C'est une femme obèse chez qui le palper est difficile On trouve un excès de liquide et une tête nettement ballottante au détroit supérieur. Le diagnostic de gémellité est discuté, mais impossible à poser cliniquement. Sur le cliché, on ne voit qu'un seul fœtus. Cependant les examens cliniques répétés font de plus en plus soupçonner la grossesse gémellaire. On fait pratiquer un nouveau cliché ; 6 jours plus tard, celui-ci montre deux fœtus. j

D'ailleurs, cette femme accouche prématurément, le 12 janvier 1950, de deux garçons : 2,250 kg. et 1,950 kg. (dont le plus gros seul a survécu). Placenta univitellin de 1,200 kg.

OBSERVYATION N°7 GERNEZ et CI. POIRET.

La radiographie permet-elle toujours le diagnostic de grossesse gémellaire ? Ù

Les auteurs présentent la radiographie d’une sextigeste de 80 ans (dernières règles : 8 février 1949), chez laquelle le 4 octobre (grossesse de 7 mois et demi) l'examen clinique avait fait fortement suspecter une grossesse gémellaire.

Un cliché pratiqué à cette date n'avait montré qu'un seul fœtus en O.I. D.T. Le 13 novembre, accouchement de deux jumeaux de : 3,800 kg. et 3,840 kg.

OBSERVATION N°8 Docitur JUAN LEON. — Buenos-Ayres,

Erreur d'un diagnostic radiologique dans une grossesse gémellaire avec hydropisie de l'amnios d'un des deux œufs.

Le 23 octobre 1948 se présentait à notre consultation M®° B. de À.... âgée de 29 ans, tersigeste, enceinte de 7 mois. Les symptomes cliniques, en particulier le volume considérable de son abdomen, dont la circonférence mesurait 125 cm., la négativité absolue de l’auscultation nous firent penser au diagnostic d'hydramnios aigu ou à la possibilité d’une grossesse gémellaire. C’est pour cette raison qu’en plus du traitement institué nous demandons l'examen radiographique. Cet examen fut fait le lendemain, au Centre de Radiologie de l'Hôpital Ramos Mejia, dirigé par le Professeur Pedro Maissa.

Le 8 octobre, à 10 heures, la malade, en plein travail, entrait dans mon service à l'Hôpital Cosme Argerich. Ni la palpation, ni l’auscultation ne donnent de renseignements sur le nombre des fœtus ou sur leur position. La radiographie, considérée comme trop mauvaise, ne fut pas prise en considération par les médecins de garde (1).

En effectuant le toucher vaginal, la poche des eaux se rompt, laissant écouler une quantité normale de liquide amniotique. Le fœtus était en présentation céphalique au détroit supérieur. Expulsion spontanée 2 heures et demie après. C'était un garçon pesant 1.150 grammes, qui mourut au bout de 5 minutes.

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Confirmant notre hypothèse de grossesse gémellaire, une deuxième poche des eaux fut touchée, Rupture artificielle de cette deuxième poche. Le deuxième fœtus, se présentant en siège, fut expulsé rapidement. C'était aussi un garçon pesant 1. 450 grarimes. Notre attention fut attirée par la coloration rouge vineuse de ses téguments. Il mourut au bout de 3 minutes. Le placenta était du type univiteilin.

(1) Nous publions cette radiographie, sur laquelle on aperçoit un tout petit arc de cercle à droite de l'ovoïde cranien et qui pourrait être le pôle cépha: lique du deuxième fœtus. (Fig. 1.)