OBSERVATIONS
OBSERVATION I (Personnelle, inédite)
(Service du Docteur MiLrAN, Salle Henri IV, n°...)
Mlle Louise D... biscuitière, 19 ans.
Entre dans le service le 19 mai 1925, pour une éruption de roséole, dont le début, dit-elle, remonte à 15 jours environ. L’éruption atteint surtout le tronc, le dos et la poitrine ; plus atténuée au niveau des membres; elle aurait, d’après les dires de la malade, absolument respecté la face. Elle est composée de macules d’un rose terne, triste, sa disposition est caractéristique suivant les lignes de la peau, particulièrement au niveau des espaces intercostaux, dont elle. donne l’axe. Plus atténuée aux membres, elle est cependant décelable et apparaît nettement à l’examen au verre bleu de cobalt.
On constate, en outre, à l’examerr vulvaire, que les grandes et les petites lèvres sont rouges et enflammées (triangle de pigmentation crurale).
De chaque côté de la vulve, débordant de 2 travers dd doigt en dehors, il existe des papules sèches, de la surface d’une lentille et reposant sur une peau pigmentée.
La zône périanale est aussi pigmentée ; on y voit des papules analogues aux précédentes, mais, au voisinage de l’anus, elles deviennent papulo-érosives.
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T1 existe un ganglion dur, mobile, du volume d’une petite noix, à la partie toute interne de l’arcade crurale droite.
L'état général reste bon ; la malade n’accuse aucun trouble, sinon un léger amaigrissement et une perte notable de l’appétit, remontant à un mois.
Pas d’élévation thermique.
L'examen des organes reste négatif.
Ni sucre, ni albumine dans les urines. Ganglions cervicaux postérieurs de la taille de petits pois et formant une chaîne qui, à gauche, atteint presque la clavicule.
Dans les antécédents personnels de la malade, on relève seulement uñe jaunisse, il y a six mois, qui a duré 40 jours, et semble avoir été un ictère infectieux bénin.
Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires ni collatéraux.
Réaction de Bordet-Wassermann, pratiquée à l'entrée est + + +, La malade est mise au traitement arsenical.
Première injection de novarsénobenzol, le 23 mai = 0,30. L’injection est parfaitement tolérée.
Aucune réaction clinique.
Pas d’élévation de la température.
Deuxième injection de 914, le 28 mai —= 0,45.
L’injection paraît être bien supportée et la journée se passe sans que la malade accuse aucun trouble.
Pas d’élévation thermique ; le soir, à 18 heures, la malade dîne. a
Vers minuit : frissons intenses, répétés, avec claquements de dents et sensation de froid intense. |
Céphalée, aucune douleur articulaire, pas de vomissement et la malade s’endort vers 2 heures.
Au réveil, à 5 heures, le 29, la céphalée est intense, beaucoup plus que pendant la nuit. Lassitude extrême et courbature. Température à 37°1.
Le 30 mai : La céphalée persiste.
La température à 36°9 le matin, s’élève à 37°8 le soir.
Pas d’insomnie.
Le 31 mai : Fièvre à 38°3.
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La malade accuse, au niveau de la nuque, une douleur qu’elle attribue à des « glandes ».
Aucune douleur à la déglutition.
Le 1* juin : Eruption maculeuse, morbilliforme, localisée à tout le dos et à la poitrine. La face est indemne. Un peu de larmoiement.
Douleur à la déglutition. Angine pultacée.
Adénopathie sous-angulo-maxillaire.
Température à 38°8 le matin, 39°1 le soir.
Le 2 juin : L’éruption s’est généralisée, rouge, maculeuse et confluente elle a envahi toute la face et ressemble beaucoup à la rougeole ; elle ne respecte aucune région.
Pas de signe de Koplik.
Stomatite crémeuse, les gencives sont opalines.
L’angine pultacée persiste ainsi que l’adénopathie.
Conjonctivite légère. Somnolence.
Température à 38°1. T.A. 8/13.
Le 3 juin : Les phénomènes généraux ont complètement disparu.
La malade « se sent bien », l’angine et l’adénopathie sousangulo-maxillaire persistent néanmoins.
L’éruption s’est atténuée, et les macules sont, ce matin, d’un rose très pâle. La température est à 37°8.
Le 4 juin : L’éruption se voit encore sur le tronc et les membres, mais elle se présente sous l’aspect de roséole.
La stomatite a disparu. L’angine s’est atténuée. |
Troisième injection, le 7 juin, à 10 h. 14 — 914 : 0,45.
Un quart d’heure après l'injection, troubles ce la vue, qui devient floue et indistincte.
Douleurs lombaires, arthralgies généralisées.
Vomissements à trois reprises différentes.
L’éruption intense se généralise immédiatement et est d’un rouge très vif.
Insomnie absolue la nuit, soit ardente, Les vomissements se reproduisent la nuit quatre à cinq fois.
Le 8 juin : Conjonctivite légère.
Angine rouge, avec enduit pultacé sur le pilier droit.
L’éruption a réapparu, visible au niveau des membres inférieurs, surtout, mais les pieds sont respectés.
Cette fois-ci ce sont de grands placards scarlatiniformes. Aucune démangeaison.
La malade déclare ne plus entendre distinctement depuis 3 jours, mais ce trouble est sufflsamment accusé ce matin, pour que toute conversation soit difficile : il faut crier.
Céphalée. Soif. Lassitude. Courbature.
La somnolence que nous avons notée depuis 3 jours s’accentue. Température à 38°3.
Le 9 juin : L’éruption, très atténuée a à peu près disparu, mais reste encore perceptible aux membres. L’angine est guérie.
Plus de céphalée. Il persiste encore un peu de conjonctivite et des douleurs articulaires. La somnolence est beaucoup moins accusée et la malade entend mieux.
Le 10 juin : Tout est rentré dans l’ordre.
Le: 15 juin : Quatrième injection de novar. Les signes réaétionnels à l’injection précédente ayant encore été assez vifs, on maintient à 45 cgr. la dose de 914 injectée.
La malade à de la céphalée. Quelques nausées espacées et deux vomissements peu abondants. Elle n’a pas de diarrhée. Les arthralgies subissent une nouvelle poussée qui dure une dizaine d’heures environ, puis elles se calment.
L’exanthème, pas plus que l’énanthème, ne se sont reproduits. Il n’y a pas eu d’angine.
Le 18 juin : Nouvelle (cinquième) injection, avec toujours la dose stationnaire de 0 gr. 45. A la suite de cette dernière piqûre, aucun trouble ne s’est manifesté et toute réaction s’est limitée à une élévation thermique, peu marquée, dont le maximum, à 15 heures, a été de 37°6. La défervescence progressive a été rapide, car, à 20 heures, la malade n’avait plus que 37°2. |
Le 25 juin 1925, est pratiquée la sixième injection. La dose s'élève à 0 gr. 60. Malgré cette croissance de dose, aucune réaction ne s’est produite, et la malade a pu s’alimenter normalement.
La température qui, à 15 heures, atteint 37°8, descend, à 20 heures, à 37°. |
Dès lors, le traitement peut être continué avec régularité et doses progressives. La malade, décidée à se faire traiter à la Policlinique, sort du Service,
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OBSERVATION II (Personnelle, inédite)
(Service du Docteur MrzrAN, Salle Henri IV. — Annexe)
D... Jeanne, lingère, 23 ans.
Cette malade entre à l'hôpital d’Aubervillers, le 25 avril 1925, pour scarlatine (éruption le 23 avril).
Traitée, elle reste un mois à l’hôpital.
Sa scarlatine, qui n’avait pas présenté de complications, est suivie de douleurs articulaires d’une violence extrême, que rien ne parvient à calmer. Devant cette persistance, une prise de sang est pratiquée et l’examen décèle une réaction de Bordet-Wassermann très positve (+ + +).
Envoyée à Saint-Louis pour un nouvel examen, une prise de sang, faite Salle Henri IV, confirme absolument le diagnostic.
La malade ne peut donner aucun renseignement sur la contagion. Elle a eu deux amis qui auraient été bien portants. Du premier, elle a une petite fille, née à terme, pesant 3 livres, bien constituée et qui a marché à 9 mois. Cette enfant (7 ans actuellement) est traitée à Berk, pour mal de Pott dorsal depuis deux ans. Pas de fausse couche.
L'examen clinique ne permet de déceler aucune trace d'accident primitif; il n’y a aucun stigmate de syphilis sinon un ganglion épitrochléen droit de la taille d’une olive. On relève aussi une syphilide pigmentaire du cou qui, bien que très légère, n’en reste pas moins nette.
Depuis sa sortie de Claude-Bernard, les douleurs atténuées se localisent à la tempéro-maxillaire, entraînant une grande gène de la mastication.
A l'examen génital, on constate une leucorrhée abondante, avec goutte à l’urèthre.
Le col utérin est volumineux, sa lèvre postérieure est opaline. Pas de pus.
Les antécédents personnels sont riches en phénomènes infectieux. Elle a, depuis son enfance, des maux de gorge très fréquents, dont elle souffre souvent. Elle a eu une nombre considérable d’angines, rouges et blanches, qu’elle ne peut préciser, et qui ont, à plusieurs reprises, été suivies d’abcès amygdaliens.
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De plus, elle a eu plusieurs abcès dentaires.
Enfin, elle faisait, il y a trois mois, une scarlatine.
Le traitement, par injections intraveineuses de novar, est institué à la Policlinique, le 1% juin 1925.
Les deux premières injections, faites les 1° et 10 juin, n’ont entrainé aucune réaction et la malade continue sa vie normale : elle s’alimente et travaille comme tous les jours (doses successives : 0 gr. 30; 0 gr. 45).
Le 17 juin, on maintient la dose de 0 gr. 45.
Ausitôt rentrée chez elle, la malade se sent très mal à l’aise et ne peut pas manger, l’anorexie est absolue. La soif est ardente et la malade essaie d’ingérer un peu de liquide, qu’elle rejette instantanément.
Elle est alors saisie (2 heures après la piqûre), d’un frisson très violent, qui la secoue et détermine un tremblement avec claquements de dents. Il est accompagné d’une sensation de froid intense, que la superposition de couvertures ne calme pas. Sa durée a été très longue et la malade dit l'avoir ressenti à peu près toute la journée : il a été suivi par une période de sudation pendant laquelle elle n’a pas eu la sensation de se réchauffer.
Les vomissements précoces sont répétés souvent, ils sont douloureux.
La diarrhée, abondante, s'accompagne de très fortes coliques.
Des syncopes se seraient produites à quatre au cinq reprises, à l’occasion de mouvement.
La céphalée est vive, les douleurs articulaires généralisées réveillent en sursaut la malade, lorsqu'elle parvient à s’endormir. |
Elle n’a pas eu d’angine, seule différence, dit-elle, qui sépare l’état actuel de celui qui a précédé son éruption de scarlatine.
Aucun prurit.
L'éruption, dernier phénomène en date, apparaît le soir même et débute en avant, par la région thoracique supérieure, envahissant successivement le tronc et les membres, elle respecte toujours sa face. En peu de temps, l’éruption est confluente et la malade « rouge comme un homard » dit-
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elle. Le maximum est au pli du coude, où l’injection a été pratiquée.
L’érythème est uniforme, rose vif, sans piqueté, sans intervalle de peau saine.
La malade n’a pas pris sa température, mais elle a ressenti un gros mouvement fébrile.
Le lendemain, l’éruption se constitue en vastes placards, avec quelques intervalles de peau saine ; elle disparaît en trois jours sans desquamation.
La diarrhée, moins abondante, persiste.
I1 y a toujours fatigue, courbature, anorexie absolue.
De plus, la malade signale que deux jours' après l'injection, elle a ressenti une cuisson très douloureuse au méat uréthral, à l’occasion des mictions qui se reproduisent toutes les 10 minutes. Ces troubles ont duré une seule journée.
Le 30 juin, l'injection de 0 gr. 45 de 914, ne produit aucune ‘réaction, et.la malade sort du Service.
Le traitement a été continué sans encombres et terminé chez cette malade, que nous avons suivie.
OBSERVATION III (Personnelle, inédite)
(Service du Docteur MizrAN, Salle St-Louis, lit n° 12.)
Abed B... C...,
Malade âgé de 15 ans, entre Salle St-Louis, le 13 juillet 1925, pour des syphilides circinées du scrotum, du gland et de l’anus et des syphilides érosives des amygdales, des lèvres et des joues. :
Pléiades inguinales ; ganglions épitrochléens et cervicaux postérieurs.
L'accident primitif dont on retrouve la cicatrice indurée dans le sillon balano-préputial, remonterait à six mois environ, selon les renseignements, difficiles à obtenir, de ce
