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malade de race noire, qui ne parle le français qu'avec grande difficulté.
Le Bordei-Wassermann est positif = +++,
Le malade est mis au traitement par le novarsénobenzol et la première injection est pratiquée le 16 juillet, au matin, à 10 heures : dose = 0 gr. 30.
Cette injection ne détermine pas la plus petite réaction.
La deuxième injection est faite le 21 juillet, à 10 heures, et ne détermine le jour même de l'injection, qu’une légère élévation thermique, le malade ne se plaignant pas.
Le lendemain, 22 juillet, dès le matin, le malade accuse des nausées, suivies de vomissements abondants. Il n’y a ni diarrhée, ni frisson.
La céphalée est intense, tenace ; elle a persisté plusieurs jours ; en s’atténuant un peu, progressivement.
Dès le lendemain, arthralgies atteignant les genoux, les pieds, les épaules et les coudes.
De plus, le 22 juillet, le malade tousse, et l’examen pulmonaire décèle, aux deux bases, des ronchus et des râles humides. Il y a du larmoiement.
Le 23 juillet : Une hémoptysie peu abondante s’est reproduite trois fois dans la journée. La céphalée persiste ainsi que les arthralgies qui semblent avoir néanmoins un peu diminué d’intensité.
La température de 38°9 le matin, s’élève à 39°1 le soir.
Le 24 juillet : Les douleurs articulaires persistent, ainsi que la céphalée.
Le malade accuse une gêne notable à la déglutition et, à l'examen de la gorge, on constate que les amygdales, un peu tuméfiées, sont atteintes d’une angine rouge. Les ganglions sous-maxillaires et sous-angulo-maxillaires sont engorgés.
11 y a un Kernig léger.
La rate est un peu augmentée de volume.
Pas de prurit.
Température : 40°4 le matin, 40°6 le soir.
Le 26 juillet : Soit-neuf jours après'le début du traitement, apparaît sur le corps une éruption morbilliforme généralisée, ayant son maximum d'intensité au niveau des cuisses ; elle est plus discrète sur la partie supérieure du dos.
Céphalée. L’angine persiste. Tuméfaction ganglionnaire douloureuse, atteignant surtout les ganglions sous-maxillaires, dont le volume atteint celui d’une noisette. Ces ganglions sont sensibles au toucher, ils sont durs, mais mobiles.
Adénopathie axillaire indoljente.
Le 28 juillet : L’éruption a disparu et les phénomènes généraux se sont beaucoup atténués. Ce même jour, on pratique la quatrième injection de novar, à la dose de 0 gr. 45.
La température atteint le maximum de 39°8, le soir, à 18 heures. Céphalée légère. Pas de frisson. Ni nausées, ni vomissements ; la langue, un peu saburrale au centre, reste rouge sur les bords. Il n'y a pas de diarrhée.
Un énanthème léger, sans aucun caractère typique, s’est produit, consistant en une rougeur diffuse des piliers et du voile. Il n’y a eu aucun exanthème. |
Le lendemain, les phénomènes généraux ont disparu, et le traitement, continué normalement, a été terminé sans encombres.
OBSERVATION IV (Personnelle, inédite)
(Service du Docteur MirrAN, Salle Henri IV, lit 26)
Mme P... Blanche, plumassière, 28 ans.
Entre dans le Service le 5 octobre 1925, pour un accident primitif du sein.
Le début de la lésion remonte à un mois environ : date à laquelle serait apparue « une crevasse ». Son aspect actuel est celui d’une érosion sans bords, à fond régulier et rouge, à contours peu déchiquetés ; indolente, elle ne détermine qu’une très légère sensation de brûluré. Son étendue est de trois centimètres sur deux. Elle repose sur une base indurée et est entourée d’une zone érythémateuse qui, elle aussi, est infiltrée. Dans le creux axillaire droit, sous le rebord du
grand pectoral, on constate la présence d’une volumineuse adénopathie : un seul ganglion de la taille d’une noix, dur, mobile, indolore.
Le corps est couvert d’une roséole en voie de disparition, mais dont il est facile de reconnaître Pallure type.
L'examen de tous les autres appareils, reste négatif.
Antécédents personnels : Rougeole à 5 ans.
Aucune autre affection.
Un enfant de huit ans, bien portant, une fausse couche.
Le Bordet-Wassermann est positif — ++ +.
Devant un tel tableau symptomatique, le traitement antisyphblitique au novarsénobenzol est institué, et, le 6 octobre, la malade reçoit une première injection de 0 gr. 30 de 914.
À peu près immédiatement après l’injection, frisson, avec sensation de froid et tremblement : il dure vingt minutes environ et se calme pour réapparaître comme nous le verrons plus tard. Le soir, la malade accuse une céphalée légère, qui ne détermine aucune insomnie. Pas de vomissements, ni de diarrhée.
Température :-à 15 heures, 38°3; à 18 heures, 38° ; à 20 heures, 58°5.
Le lendemain, 7 octobre, tout rentre dans l’ordre, et la température se maintient à 37°; la malade n’accusant aucun trouble.
Le dimanche, 11 octobre, nouvelle injection de novar : 0 gr. 30.
En raison des troubles mentionnés, la dose est maintenue, mais non augmentée:
L’injection est pratiquée le matin, à 10 heures, aucun trouble ne lui succède immédiatement et la malade passe une journée calme ; ce n’est qu’à 19 heures qu’elle se plaint d’être « mal à l’aise et fièvreuse >», maïs elle ne souffre pas.
La température est à 38°3. Pendant la nuit, insomnie absolue, causée par une céphalée intense, avec arthralgies à peu près généralisées et courbature.
Le 12 octobre : La céphalée, les arthralgies et la courbature persistent. Quelques petits frissons espacés qui durent néanmoins toute la journée et une partie de la nuit. Nausées, suivies de vomissements nombreux et abondants ; diarrhée
profuse (6 selles liquides et glaireuses, à odeur très prononcée). x
La langue est saburrale, la gorge, un peu, rouge est douloureuse. Pas de larmoiement, mais la malade est enchiffrenée et son nez coule et elle tousse légèrement ; il n’y a cependant aucun signe d’auscultation.
Pendant ia nuit, prurit, assez intense pour déterminer une insomnie absolue.
Le 13 octobre : Les signes généraux persistent, ainsi que le prurit; les vomissements, moins abondants, deviennent bilieux ; deux selles diarrhéiques.
La température monte de 39°8 le matin, à 40°4 le soir.
Le 14 octobre : Les malaises s’accentuent, la céphalée est intense, frissons. La température oscille autour de 40°.
Le 15 octobre : Les phénomènes généraux persistent et, dès le matin, la malade est couverte d’un érythème morbilliforme, à disposition nettement folliculaire par place, et surtout marqué dans les régions dorsale et latérales du tronc, et plus accusée aux régions articulaires.
Il s’agit d’un exanthème à éléments rose vif, papuleux, doux au toucher, laissant entre eux de grands intervalles de peau saine, mais qui convergent par place en véritables placards.
L'examen de la bouche révèle la présence d’un énanthème diffus du palais et du voile ; les amygdales sont tuméfiées et le mal de gorge s’atténue un peu, déterminant encore cependant, une dysphagie légère. On ne retrouve pas de signe de Koplik. |
Adénopathie sous-maxillaire et sous-angulo-maxillaire, accusée surtout à gauche. Il y a quelques ganglions cervicaux postérieurs palpables.
La catarrhe nasal continue.
Autour du chancre, la zone érythémateuse prend une coloration plus foncée, mais pas de lésions élémentaires caractéristiques. :
Etat général : Malaise, courbature, céphalée. température à 38°8.
Le 16 octobre : L’éruption a considérablement augmenté, localisée toujours aux mêmes lieux d’élection. Elle à un peu
ut pe
pâli, dans le dos; mais, par contre, elle est devenue à peu près confluente à la face postérieure des bras.
Quelques éléments nouveaux sur la face antérieure du tronc et la face interne des cuisses. Le prurit, intense dans la nuit, a beaucoup diminué ce matin.
L’énanthème a disparu, l’adénopathie a diminué, mais sans disparaître complètement : il reste un ganglion sousangulo-maxillaire gauche encore sensible à la pression.
L’état général s’améliore, la malade se sent moins abattue. Température : 38°.
Numération globulaire :
Globules rouges ......... 5.000.000 Globules ‘blancs .......:. 12.900 Polynucléaires: ........... 69 Grands MONO CURE 8 Moyens mono sur 7 EVMPDOCVIES MAN. ARR 16 ÉOSInOphiles soin 0 LA eee 90 %
Le 19 octobre : Sanar, 30.
Aucun élément n’est plus visible ; la malade se sent très bien ; mais, de suite après l’injection, reprise des malaises : céphalée, vomissements fréquents, dyspnée, cyanose du visage. L’abattement est complet pendant tout le jour.
Température : 15 h. — 39°8 20:%h.:— 140°5 — 18 h. — 40°9 240h=" 3879
Le lendemain, atténuation de tous les symptômes.
Le 21 octobre : Légère éruption, non plus morbilliforme, mais se présentant sous l’aspect d’une rougeur diffuse uni- ‘forme, notamment aux avant-bras, aux jambes et à la région dorsale des pieds.
L'état général est médiocre. De nouveaux vomissements ont suivi le repas. : à
La température, qui atteint 38°9 le matin, s'élève à 39°8 à 18 heures.
Le 22 : La malade se sent mieux. L’éruption s’atténue.
Le 23: Disparition de l’éruption, mais persistance des vomissements post-prandium.
RTC
Le 24 : Tout est rentré dans l’ordre.
Le 26 : Nouveaux vomissements, très abondants, liquides, et accompagnés d’épistaxis assez considérable.
Aucune douleur à la pression de lestomac.
Les vomissements se font sans efforts, la langue n’est pas saburrale. Il n’y à aucune modification des réflexes et pas de Kernig.
Le 28 : Les vomissements ont cessé. Amélioration notable de l’état de la maiade.
Le 31 ociobre : Sanar, 30.
Deux vomissements peu abondants et une élévation thermique à 39°4 ont constitué les seules réactions. La malade ne se plaint pas et se sent beaucoup mieux, amélioration qui persiste les jours suivants.
Le 5 novembre : Dans l’impossibilité où l’on se trouve d'atteindre les veines, l’injection est différée jusqu’au 10. Dose, 30.
Elévation thermique à 38°9, sans aucun autre trouble.
La suite du traitement, mené à bien, n’a plus déterminé aucun trouble.
A son départ de l’hôpital, le 15 novembre, le chancre est absolument cicatrisé, laissant à sa ‘place une cicatrice un peu pigmentée et infiltrée.
Signalons qu’au cours du traitement, le 21 octobre environ, est apparu sur la grande lèvre droite une plaque muqueuse (r. Herxheimer).
