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compte trente, quarante et même davantage, soit isolées les unes des autres, soit réunies de façon à former une plaque à contours circinés où serpigiNnEUx.

Jamais la papule ne paraît spontanément, et, si elle semble primitive, c’est que la vésicule éphémère n’a pas été aperçue, Il arrive que sur le même sujet on voit à côté des papules des éléments vésiculaires et des érosions plus où moins surélevées qui indiquent les divers stades parcourus par l’éruption. Nous avons vu, en effet, que l'érosion peut guérir, mais le plus souvent il n'en est pas ainsi. Le derme, mis à nu par l’éclatement de la vésicule et baignant dans les liquides excrémentitiels, réagit de diverses façons : ou bien il cicatrise sans bourgeonner et ne laisse après lui aucune saillie; ou bien il se tuméfe, ses bords font saillie, son centre se déprime et l’on a une papule incomplète; ou, enfin, il se soulève uniformément, forme une pseudo-papule, lisse, de couleur rouge sombre, de consistance plus ou moins dure et de la forme même de l'érosion qui lui a donné naissance. Cela nous explique le processus formatif de la papule due à une prolifération interstitielle inflammatoire du derme qui engorge, indure et soulève le corps papillaire au-dessous d’une érosion. Quant au plissement épidermique rayonné, il se forme de la manière suivante : autour de l'ulcération, la cicatrisation se fait sans saillie, tandis que le centre tuméfié et sous-tendant en quelque sorte l'épiderme nouveau le force à se plisser autour de lui. La durée de la papule est plus ou moins longue, les traces qu’elle laisse restent longtemps avant de s’'effacer. L'élément papuleux disparaît en s’affaissant peu à peu, en se flétrissant et laissant comme vestige de son passage une tache violacée qui persiste sur la peau pendant longtemps. Souvent, il arrive qu'au moment où les papules s’affaissent et disparaissent, d'autres éléments paraissent dans les espaces restés sains, et l’on à ainsi des poussées successives, quelquefois subsistantes les unes

dans les autres. [l peut survenir, en outre, les mêmes complica-

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tions que dans l’érythème érosif si les papules sont ulcérées et le derme mis à nu. |

Histologiquement, les lésions sont plus profondes que dans l'érythème vésiculeux, car ici c'est le derme: qui est surtout intéressé, La couche cornée est très épaissie; les colonnes intrader-

miques sont comme boursoufflées : le derme est le sièce d’une multiplication nucléaire intense; les corpuscules néoformés constituent des groupes si compactes que l’on ne voit plus les vaisseaux. Telles sont les modifications que l’on observe au niveau d'une papule.

L'érythème papuleux succédant à l'érythème vésiculeux occupe le même siège que celui-ci; mais sa localisation est plus nette et il forme un vaste fer à cheval dont les fesses sont la courbure et les cuisses les deux branches. Sur les cuisses, la lésion est séparée en trois départements bien tranchés par les deux gros replis que l’on trouve en cette région chez les enfants gras et replets. On a remarqué que les éléments papuleux étaient plus rares et moins saillants sur les organes génitaux ainsi qu'au voisinage de l'anus. À mesure que l'on s'éloigne des fesses, ils deviennent plus petits et plus disséminés. A l'extrémité libre du scrotum, on trouve des papules moins nettes, mais il se produit souvent des ulcérations de formeirrégulière entourées d’une tuméfaction œdémateuse. A la partie juxta-anale des grandes lèvres on voit aussi de larges ulcérations, surtout chez les enfants amaigris; enfin, les ulcérations sont plus fréquentes sur le périnée et la région anale que partout ailleurs, excepté chez les enfants replets où ces parties sont protégées par les ischions bien fournis.

Ici, comme dans l’érythème vésiculeux, la cause occasionnelle de l’éruption est le séjour prolongé des matières fécales altérées et acidifiées par fermentation; mais le processus est différent : tandis que, dans le premier cas, la peau mal nourrie chez un sujet affai-

bli se macérait et que l’épiderme ramolli se soulevait pour former