LORS

une vésicule, dans l'érythème papuleux c’est le derme mis à nu au niveau d’une érosion qui bourgeonne au contact des liquides irritants. Pour que cette réaction vive ait lieu, il faut que le sujet soit vigoureux et que sa peau ait de la vitalité; cela explique. pourquoi on trouve cette forme d’érythème plutôt chez des sujets robustes et âgés de 6 à 10 mois. On a vu apparaître quelquefois, ilest vrai, chez des sujets cachectisés, un semis papuleux avec une rouseur diffuse sur les téguments, mais alors les papules étaient petites, mal formées et peu saillantes. Plus le dérme est bien vascularisé, plus le bourgeonnement dermique et l’hypertrophie papillaire sont nets. Parrot, contrairement à cette opinion, a écrit qu’il n’a « jamais vu l’érythème papuleux chez des enfants de belle apparence, mais que presque tous avaient la marque cachectique ». L'erreur provient de ce que Parrot confond cette forme particulière d’érythème avec la syphilide papuleuse qui apparaît chez des enfants cachectisés par la diathèse syphilitique.

Le diagnostic est souvent difficile à faire d'avec les manifestations cutanées de la syphilis, etdescliniciensexpérimentés, Valleix, Parrot, Diday, Barthélemy, ont fait souventerreur. Objectivement, il est presque impossible de différencier un élément isolé de l'érythème papuleux d’une syphilide lenticulaire prise à l'état jeune. On a bién dit que la syphilide était plus saillante, qu’elle s'étalait en plaques suintantes, ulcérées et recouvertes d’une cruûte brune; Rayer prétend que sa teinte cuivrée particulière suffit seule pour la faire reconnaître; mais tous ces caractères sont trop variables pour permettre d'affirmer un diagnostic.

Le « plissement épidermique rayonné à plis très fins et parallèles » qui entoure la papule érythémateuse est il bien différent de la fine brisure de l’épiderme qui constitue la collerette de Biett? Cela n’est pas bien prouvé. Du reste, cette collerette, constituée par la couche cornée de l’épiderme qui se dessèche et se sépare du corps muqueux de Malpighi, ne serait pas, d'après Jacquet,

UT ques

- spéciale aux syphilides. 11 faut plutôt, pour affirmer le diagnostic, tenir compte de circonstances secondaires qui ici prennent une importance capitale, D'abord, il est rare de trouver des syphilides disciplinées, comme les appelle Fournier, c'est-à-dire restant localisées à une région du corps en respectant le reste des téguments; Pérythème post-érosif, au contraire, a un siège spécial sur les fesses et, s’il rayonne de là sur les parties voisines, on retrouve sur les fesses le maximum de l’éruption, De plus, sur les parties qu'il atteint, il prend une disposition symétrique à peu près toujours la même et respecte intégralement la profondeur des replis cutanés ; la syphilide, au contraire, est essentiellement vagabonde, souvent elle se cache dans les replis cutanés et est fréquente au voisinage de l’anus. Ensuite, dans l’éruption post-érosive, il arrive rarement de ne plus retrouver à la périphérie du mal quelques éléments vésiculeux encore gonflés de liquide, tandis qu'il serait exceptionnel de voir une poussée de syphilides vésiculeuses coïncider avec l’éruption papuleuse. Enfin, il faut examiner si l'enfant ne porte pas sur lui d’autres stigmates de la syphilis : s’il est venu avant terme, s'il est malingre et chéuf, si l’on retrouve sur la plante des pieds et la paume des mains les vestiges circulaires des bulles pemphigoïdes, le diagnostic est presque confirmé; si l’on constate des plaques muqueuses péri-anales, des fissures aux commissures labiales, des sillons ulcérés entre le cuir chevelu et le pavillon de l'oreille, on peut affirmer la diathèse. Toutefois, il ne faut pas oublier que l’érythème papuleux peut atteindre un enfant syphilitique ayant de la diarrhée; le critérium sera alors l'efficacité du traitement spécifique. Plus tard, les syphilides papuleuses laissent après leur guérison des empreintes indélébiles sous la forme de cicatrices blanchâtres entourées d’une zone violacée; les papules post-érosives, au contraire, disparaissent lentement, mais sans laisser de traces.

En somme, pour différencier les deux ordres de lésions, il n'est

pas suffisant de s'arrêter sur tel ou tel signe particulier, il faut tenir compte de l'ensemble de tous les faits que nous venons d'exposer pour établir un diagnostic bien certain.

Dans le cas où |’ 'érythème papuleux est irrité et présente une surface rouge et tuméfiée, on peut le confondre avec une plaque d’érysipèle, Mais, dans cette affection, d'abord la température subit une élévation notable; de plus, l'éruption prend son ‘point de départ sur une érosion de la peau (pustule vaccinale, ulcération que laisse après elle la chute du cordon ombilical, etc.), et il est rare de la voir limitée aux fesses. En outre, la tuméfaction érysipélateuse forme une plaque continue circonscrite sur ses bords par une sorte de bourrelet où la partie malade tranche vivement sur la peau saine par sa coloration rouge; la plaque papuleuse, au contraire, est entourée d'une zone légèrement rosée. Quand les bourses sont tuméfices, le diagnostic est plus délicat, toutefois les parties œdématiées sont dépressibles sous le doigt dans l’érythème, tandis qu’elles résistent dans l’érysipèle. Le prurigo et le strophulus se distinguent de l'érythème papuleux par les démangeaisons qu'ils déterminent. Pour l'érythème polymorphe, il y a plutôt erreur de mots que de fait, car dans cette affection il n’y a pas de papules. La lésion est une simple tuméfaction limitée du derme et du réseau papillaire survenant à la suite d’une congestion œdémateuse. Donc, il y à, dans ce cas, papulation et non bourgeonnement. Dans le lichen, les papules par places sont plus rapprochées, de façon à constituer une surface rugueuse souvent excorice et recouverte de croûtes; il est rare qu 'elles se limitent aux fesses; du reste, elles sont très petites, ombiliquées el récouvertes d'un épiderme très luisant caractéristique. . En somme, le diagnostic différentiel n'est difficile à cable qu'avec les manifestations cutanées de la syphilis ; quoi qu'il en soit, de toutes les dermatoses que nous venons de passer en revue,

l'érythème papuleux est celle qui a le pronostic le plus bénin. Les

EN le

légères cuissons et les démangeaisons qu'il détermine quelquefois peuvent agiter l’enfant, le priver du sommeil et l'empêcher de bien se nourrir. Dans la plupart des cas, cependant, il disparaït rapidement. Quand le sujet est cachectisé, la cicatrisation est plus lente, la peau se renouvelle avec peine et peut rapidement s'ulcérer. Il faut alors, pour éviter les complications, protéger les parties atteintes.

* Le träitement est des plus simples. La première indication à remplir est de supprimer les causes d’irritation par des lavages fréquents faits avec des solutions légèrement astringentes ou antiseptiques. On peut aussi ordonner de grands bains très courts. Après chaque bain, l'enfant devra être essuyé avec du linge fin et les parties malades seront recouvertes de poudres inertes ou de pommade boriquée. Sous l'influence de ces simples topiques, la guérison séra sûre bien que lente.

20 Erythème intertrigo.

Contrairement aux formes que nous venons d'étudier, l’érythème intertrigo, loin de respecter les replis cutanés, se loge au contraire dans leur profondeur.

L'érythème intertrigo est une éruption artificielle qui n'est pas particulière aux nourrissons ; elle se rencontre chez l’adulte, mais elle a, chez l'enfant, une importance remarquable par sa fréquence extrême et sa coïncidence avec d’autres éruptions érythémateuses.

Toutes les mères et les nourrices connaissent bien ces rougeurs qui apparaissent dans les replis cutanés de leurs bébés et qu'elles appellent dés « coupures ». Ces coupures peuvent affecter plusieurs degrés : d’abord on a la simple rougeur érythémateuse, de teinte plus ou moins vive, accompagnée de prurit, de cuisson, et gênant lés mouvements de l'enfant ; elle est surtout localisée dans

les plis les plus soumis aux frottements et va en pâlissant à mesure

ÉD LR

qu'on s'éloigne de leurs bords. Ensuite, il peut survenir une irritation plus vive; la peau s’enflamme, s'humidifie, et la lésion revêt l'aspect d’un eczéma enflammé, Au bout d'un certain temps, les sécrétions accumulées à la surface de la peau produisent une sorte de macération de l’épiderme qui s’excorie superficiellement et laisse suinter un liquide séro-purulent d'une odeur fade, quelquefois très fétide; ces excoriations étroites et allongées siègent dans le fond des replis cutanés, surtout aux fesses et aux parties génitales. Enfin l'intertrigo peut se compliquer de furoncles, d’abeès dermiques, de glandes sudoripares et se comporter comme un eczéma séborrhéique ordinaire.

Toutefois, la lésion ne se limite pas toujours aux surfaces en contact. Elle chemine progressivement, s’attaquant aux follicules pileux et aux aréoles dermiques et s’entourant d’un bourrelet circonférentiel toujours grandissant. Alors la sécrétion devient plus abondante et plus purulente, bien que souvent le processus ulcératif reste limité. Si la marche n’est pas enrayée, il peut s'établir une dermite érosive diffuse s'étendant peu à peu par le ramollissement graduel de l’épiderme et se couvrant quelquefois de membranes diphtéritiques comme l’a décrit Wertheimher. Enfin la peau peut se sphacéler et la plaque gangréneuse augmente progressivement en surface. |

Ces faits de généralisation sont rares et le plus souvent l’intertrigo ne dépasse pas les bords des replis cutanés. On le rencontre surtout aux plis de laine, aux replis génito-cruraux, dans le sillon interfessier ; quelquefois on l'observe dans le creux poplité, dans les replis formés par les bourrelets de graisse et s'étageant à la partie postérieure des cuisses; on le voit encore, mais plus rarement, au creux de l’aisselle, au niveau du cou et de la nuque, dans les espaces interdigitaux et même entre le cuir chevelu et le pavillon -de l'oreille. En somme, il est partout où deux surfaces

épidermiques sont en contact et frottent l'une contre l’autre; son

PARC er

développement est favorisé par l’accumulation des sécrétions graisseuses et sudorales, la macération des débris épithéliaux et la présence de certains parasites. Toutes ces conditions favorables à son développement se trouvent réunies dans les replis profonds qui entourent les fesses, surtout dans le pli génito- crural.

L'intertrigo se rencontre surtout chez les enfants gras et malpropres. Il est.artificiellement causé par le contact et le frottement de deux surfaces épidermiques entre lesquelles la sueur séjourne et s’altère. Il est d'autant plus fréquent que l’épiderme est plus fin, la peau plus mal nourrie et les sécrétions plus acides; aussi le trouve-t-on souvent chez des enfants atteints de ralentissement de la nutrition, obèses, arthritiques et athrepsiques. Il est fréquent chez les enfants à cause de la suractivité des glandes sébacées qui produisent beaucoup de matières graisseuses à cet âge. Le séjour des matières fécales et de l’urine favorise aussi sa production, mais il ne faut pas admettre l’opinion trop exclusive de Duhring qui le croit « toujours dû à des dérangements du ventre et à la présence de vers intestinaux ». On a prétendu qu'il était dû uniquement à la présence de micro-organismes; on trouve, en effet, sur les régions atteintes, des bacilles, des micrococques, mais ce sont de simples bactéridies qui fréquentent communément la surface de l'épiderme; Bizzozero a cru trouver un microbe spécial qu'il a appelé le Zeptothrix epidermalis, mais c’est là le microbe commun de la sueur devenue acide par la fermentation. Donc, on ne peut soutenir que la lésion est due à un microbe spécial, on peut admettre seulement qu’elle favorise l'éclosion des parasites locaux à sa surface.

On a pu confondre l'intertrigo avec l'eczéma à la période érythémateuse, mais celui-ci a des bords moins nets et plus pâles et il ne se limite pas à la profondeur des plis. Quand lintertrigo est un peu suintant, le diagnostic est plus difficile ; mais il est

généralement plus humide que l’eczéma et son liquide n’empèse 5 A.

CSI.

pas le linge ; du reste, il ne recouvre jamais de squames épaisses et de croûtes jaunâtres. Enfin, dans l’eczéma, la sécheresse est précédée d'humidité, tandis que dans l’intertrigo le processus est tout opposé. On trouve dans les replis cutanés des plaques muqueuses que l’on peut confondre avec l’intertrigo suintant et ulcéré, mais celui-ci n’a jamais l’aspect grisâtre, la forme discoïde et la consistance indurée de la plaque syphilitique. On trouve dans la profondeur des replis voisins des organes génitaux des syphilides squameuses ou papulo-érosives confluentes ou étendues en nappe, mais ces manifestations apparaissent tout-à-coup et ne sont pas dues au frottement et à la malpropreté. Du reste, quand on n’a pas de preuves certaines de la syphilis, il suffit d’attendre un ou deux jours ; l'intertrigo soigné se modifie très rapidement, tandis que les lésions spécifiques ne cèdent qu'à un traitement approprié. Pour l’intertrigo rétro-auriculaire, on a remarqué que les fissures dues à la syphilis affectent plutôt la partie supérieure du sillon. On peut encore confondre l’intertrigo avec la #ricophyfe, mais l’herpès circiné coïncide avec d’autres modifications et possède un parasite spécial; en outre, 1l a une extension centrifuge, et la plaque est nettement bordée par une ligne âpre très marquée circonscrivant des espaces rougeâtres ; du reste, cette lésion se distribue inégalement aux deux côtés du corps tandis que l’intertrigo est le plus souvent symétrique. Le diagnostic différentiel d'avec les érythèmes diarrhéiques est inutile à établir, puisque ceux-ci respectent toujours les plis.

L'intertrigo, dans sa forme la plus simple, ne dure souvent que quelques heures et cède aux premiers soins de propreté. Chez certains sujets cependant, surtout chez les arthritiques, il résiste pendant des mois, récidive fréquemment, favorisé par l'acidité même des sécrétions.

Quoi qu'il en soit, le pronostic est le plus souvent bénin. Quand la généralisation se produit rapidement, la vie de l'enfant