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peut être mise en danger; mais ces cas sont exceptionnels. L'intertrigo peut gêner les individus qui en sont porteurs par le prurit et les picotements qu'il occasionne, amener des troubles digestifs et de l’amaigrissement. Aussi faut-il promptement le traiter,

La thérapeutique sera des plus simples; elle remplira trois indications principales : laver, sécher et séparer les parties malades. On emploiera les lotions astringentes à base d’acétate de plomb ou de potasse, les poudres inertes quand la peau n'est ni ulcérée ni suintante, enfin les pommades au calomel, à l’oxyde de zinc. Dans les cas plus graves, Wertheimher conseille la liqueur de van Swieten coupée de moitié d'eau et maintenue sur des compresses quatre ou cinq heures par jour. Pour nous, le sublimé au quart et la poudre de talc nous paraissent préférables, Quand il y a des membranes diphtéritiques, il faut faire un véritable pansement à l’iodoforme. Quand il y a du sphacèle, il faut agir vite par les antiseptiques; il se forme un sillon d'élimination circonscrivant une eschare qui, une fois détachée, laisse à nu une surface bourgeonnante qui se cicatrise en une quinzaine de jours. Dans tous les cas, la première indication à remplir est de tenir l'enfant bien propre, d'éviter les contacts irritants de l'urine et des matières fécales et d’interposer entre les surfaces en contact des poudres fines et onctueuses.

3° Erythème vacciniforme syphiloïde.

11 nous reste à étudier une forme spéciale d’érythème survenant chez des enfants de trois à huit mois, et plus importante par les erreurs de diagnostic qu’elle entraîne que par sa fréquence.

L'érythème vacciniforme fut pendant longtemps rangé parmi les manifestations cutanées de la syphilis. Besnier, à cause de sa ressemblance avec les exanthèmes diathésiques, l’appela éry-

thème vacciniforme ‘syphiloïde, Fournier éruption vaccino-syphi-

loïde, et Hallope herpès vacciniforme; mais, malgré ces appellations différentes, ces trois auteurs ont bien décrit la même lésion et démontré clairement qu'il fallait le ranger parmi les érythèmes non spécifiques.

L'érythème vacciniforme suit le processus des érythèmes diarrhéiques; 1l débute par une petite tache rouge érythémateuse sur laquelle se développe, au bout d’un temps très court, une petite vésicule plate, ombiliquée, en tout semblable à la vésicule du vaccin six ou sept jours après l'inoculation. Au bout de quelques jours, souvent d’un temps assez long, les vésicules crèvent; le derme, mis à nu, donne naissance, par bourgeonnement, à une large papule plate, arrondie, de diamètre souvent variable. Le sommet de ces papules est ulcéré en son centre, recouvert d'une croûtelle jaunâtre; parfois, il prend un aspect grisâtre et laisse suinter un liquide visqueux ; l’aspect de la papule est celui d’une plaque muqueuse, et c’est ce qui a contribué à induire les auteurs en erreur.

D'autres fois, la papule est surélevée sur ses bords, entourée d'un petit bourrelet blanc grisâtre, d'aspect couenneux, avec une auréole rosée périphérique. Enfin, elle s’élargit en surface de façon à constituer des plaques arrondies ou à contours serpigineux.

Cette éruption d’un aspect si particulier peut envahir tous les téguments, mais le plus souvent elle reste limitée aux organes génitaux, au périnée, aux fesses et à la partie postérieure et interne des cuisses.

En général, elle est peu confluente et dure quelques jours au plus; il se produit quelquefois des poussées successives, de façon que la lésion persiste pendant des semaines et des mois et disparait difficilement. Du reste, quelle que soit sa durée, elle n’altère en rien la santé de l'enfant.

On ne sait à quelle cause attribuer cette éruption. On ne peut

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accuser |a diarrhée, car elle n'a aucune influence sur son évolution. On croit plus généralement qu'elle est due à un élément microbien, que l’on n’a pas encore découvert. Dans tous les cas, elle n’est certainement pas d'origine syphilitique; d'abord les antécédents spécifiques manquent le plus souvent; de plus, son siège n'est pas celui des manifestations de la syphilis. Enfin, la plaque muqueuse a une forme et un aspect un peu différents: elle n’est pas surélevée sur les téguments et s'accompagne généralement, au contraire, d’une perte de substance.

On pourrait confondre la papule avec une pustule de vaccin, mais celle-ci a un siège spécial et une évolution caractéristique. La papule variolique est accompagnée de fièvre et de symptômes généraux particuliers. L'herpès circiné se disperse en plaques plus étendues, à bords plus régulièrement arrondis, limités par un bourrelet se détachant nettement en couleur foncée sur les tésuments sains. Enfin, la vésicule de l’érythème vésiculeux n’est pas -ombiliquée et les éléments de l’érythème papuleux ont tous un diamètre égal sur une partie; ils ne sont pas exulcérés à leur centre et leur bourse, lit épidermique, ne ressemble pas à celui de l’érythème vacciniforme ; du reste, la durée de l’éruption est moins éphémère et la papule disparaît plus lentement.

Quant au traitement, il se borne aujourd’hui aux soins de propreté et aux pommades antiseptiques. Du reste, il n'aura quelque efficacité que le jour où l’on connaîtra la cause du mal.

40 Dermatite exfoliatrice.

Bien que ne se rangeant pas parmi les érythèmes et surtout les érythèmes fessiers, il est bon de ne pas oublier ici une affection rare et curieuse, sorte de dermatite qui se diffuse sur la totalité des téguments et gêne souvent le diagnostic. Ritter von Ritters-

hain qui, en 1868, avait déjà publié sur elle quelques notices, la

décrivit longuement en 1878 dans un journal de clinique de Berlin, sous le nom de dermatite exfoliatrice ou desquamative. Baginsky résume l’article de Ritter dans son Traité sur les maladies des enfants. Enfin, M. le D' Moussous a bien voulu nous communiquer deux observations typiques que nous consignons à la fin de ce travail. :

La maladie de Ritter est une affection non contagieuse, s’attaquant de préférence aux garçons; bien qu’on la rencontre même chez des sujets vigoureux, elle semble avoir une prédilection pour les sujets affaiblis. Elle débute ordinairement de la première à la troisième semaine de la vie, rarement après la cinquième.

L’éruption parcourt plusieurs stades. Après une légère desquamation — sfade prodromique — elle débute aux endroits où l’épiderme est le plus mince, à la face ou à l'abdomen. Le visage est couvert d’une rougeur diffuse qui se propage bientôt sur la totalité du revêtement cutané; cette généralisation se fait sans symptômes fébriles ni retentissement fâcheux sur les fonctions de l’organisme. La rougeur est plus intense à la moitié inférieure du corps, sur le ventre au-dessous de l’ombilic et sur les fesses. La peau est gonflée, luisante, tendue, recouverte d’une couche épidermique très amincie. Autour des orifices naturels, elle ressemble à un vernis craquelé; sur les muqueuses, apparaissent des sortes de rhagades visibles surtout aux lèvres et accompagnées quelquefois d’une desquamation abondante de lépithélium buccal et d’aphtes de Bedner qui apparaissent sur la voûte palatine. C’est là le s/ade érythémateux. Au bout de 2 ou 3 jours, l’épiderme se détache en squames plus ou moins étendues ou plutôt en plaques volumineuses très sèches. Quelquefois un peu de liquide soulève les couches inférieures de l’'épiderme qui se soulève et tombe, laissant le derme à peine recouvert d’une très mince pellicule transparente,.

Les téguments sont d’une couleur rouge de chair; tantôt ils