SURVENANT CHEZ LES ENFANTS AGÉS DE PLUSIEURS MOIS

1° Erythème de dentition.

Dans la première partie de ce travail, nous avons étudié des

formes d'érythèmes bien classées par les auteurs, nous allons nous occuper maintenant des érythèmes survenant chez les enfants plus âgés, non encore classés et imparfaitement décrits.

La vie de l'enfant de 6 mois à 2 ans est toute entière remplie par un grand travail physiologique, la formation des dents, fonction qui retentit sur tous les appareils et fait dépérir souvent les enfants les plus vigoureux.

z poussée dentaire se manifeste du côté de la peau par des troubles de nutrition déterminant un exanthème d’un aspect tout spécial, décrit autrefois par Valleix.

Cet érythème débute par une simple rubéfaction de la peau d’abord localisée aux fesses et aux organes génitaux, puis s’étendant en placards irréguliers sur les lombes, le bas-ventre et les cuisses. Il présente une couleur uniforme d’un rouge très vif ; l'épiderme est brillant ; comme vernissé. Souvent la peau tendue est coupée de petites crevasses peu profondes et semble enduite d'une légère couche de collodion desséché ; on remarque, en outre, des solutions de continuité linéaires allant jusqu’au derme

et laissant suinter un peu de liquide séreux. Toutes ces crevasses .6.A.

sont allongées, très étroites et ne présentent pas les formes plus ou moins arrondies des ulcérations de l’érythème vésiculeux.

L'éruption est limitée par des contours serpigineux et arrondis, souvent couverts de légères squamules furfuracées se détachant nettement sur la peau saine par leur couleur rouge plus foncée.

Cet érythème, limité aux fesses et à la partie postérieure des cuisses, est fréquent non seulement à la consultation gratuite de l'hôpital, mais encore en ville, dans des familles aisées où les enfants sont nourris et nettoyés avec le plus grand soin; il n’est donc pas dû aux irritations extérieures et est uniquement lié au travail d’un groupe dentaire. Aussi il est souvent rebelle à tout traitement et ne disparaît que quand les dents sont écloses. Il récidive même fréquemment en poussées successives, quelquefois subintrantes les unes dans les autres, persiste avec la même intensité pendant plusieurs mois, jusqu’à ce que l’évolution dentaire soit complètement terminée.

‘La cause intime nous échappe. Cependant, le travail dentaire produit une douleur cuffisante pour agir sur le système nerveux et gêner la nutrition des téguments par action réflexe.

Quoi qu'il en soit, pendant la présence de l’éruption, l'enfant est inquiet, privé de sommeil, souvent agité au point d'avoir des convulsions; il tousse aussi un peu; mais tous ces phénomènes semblent plutôt devoir être rapportés au travail dentaire dont l'éruption n’est qu'une manifestation. On a cherché à faire disparaître le mal le plus tôt possible afin de ménager la santé de l’erifant;, malheureusement, la thérapeutique a toujours échoué et il faut attendre que le groupe de dents ait apparu.

Cette éruption ne peut être confondue avec l’eczéma, plutôt à cause de son mode d'invasion, de son siège particulier et de sa coïncidence avec l’évolution des dents que de ses caractères objectifs. On la distingue de l’érythème simple diarrhéique en ce que ses bords, mieux délimités, sont recouverts de légères squa-

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mules, que sa surface est généralement plus sèche, et que son,

apparition peut avoir lieu en l'absence de tout flux diarrhéique.

20 Erythèmes de décubitus.

- Il est une autre espèce d’érythème mal défini, se rapprochant par ses caractères objectifs de l’érythème vacciniforme et survenant le plus souvent chez des enfants de cinq mois à deux ans, affaiblis, maintenus depuis longtemps au lit, soit à cause de leur mauvaise santé, soit par l’incurie de leurs parents. Cet érythème

présente deux aspects différents suivant qu’il se rattache au décu-

bitus aigu ou au décubitus commun.

Dans le décubitus aigu, plus particulier aux enfants ble et aux nouveau-nés, l'exanthème paraît rapidement, quelquefois

même au bout de plusieurs heures. On voit sur tout le siège de

grosses vésicules, quelquefois même des bulles ressemblant aux.

boutons de vaccin du 6° au 7° jour, peu surélevées au-dessus des

téguments, incomplètement remplies de liquide, reposant sur une

péau flasque, ridée, macérée, mais encore résistante, Ces vésicules persistent ordinairement pendant quelques jours, souvent pendant une ou deux semaines, sous leur forme primitive, puis elles se

déssèchent, se recouvrent d’une croûtelle, ou le plus. souvent

s’affaissent sans se crever, se ratatinent, se durcissent, laissant.

en leur place une petite saillie mamelonnée, perceptible au doigt qui bientôt disparaîtra pour ne plus laisser de traces. Dans le décubitus commun, plusrare et survenant au bout d’un

temps variable à la suite de l'éruption que nous venons de décrire,

la couche épidermique est enlevée et le derme mis à nu bourgeonne

à l'air libre. Il se forme alors des papules plus ou moins réguliè-

res dont le sommet s’exfolie et laisse voir une surface blanchâtre

et sphacélée.

Souvent, que l’éruption soit vésiculeuse ou qu'elle soit papu-

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leuse, les éléments se succèdent en poussées subintrantes pen-

dant des semaines et même des mois. Ils se développent par groupes et sans symétrie, attaquant surtout le côté du corps sur lequel l'enfant repose le plus habituellement. Les régions les plus fréquemment atteintes sont : la partie saillante des fesses, les faces postérieures et latérales des cuisses et quelquefois le périnée. ‘Ces éruptions proviennent de la mauvaise nutrition des tissus. Quand l'enfant, déjà affaibli par la maladie, repose depuis longtemps sur la même région, la simple pression prolongée comprime les vaisseaux et empêche les tissus de se nourrir; de plus, le contact prolongé des linges souvent grossiers et humides chez ces enfants que l’on change difficilement, la macération de l'épiderme dans l'urine, mettent la peau dans l'impuissance de réagir. Quand l’éruption se fait en quelques heures, nous pouvons invoquer l'irritation des nerfs qui détermine, par action réflexe, l'apparition de l’exanthème; mais, le plus souvent, l’exanthème se fait tardivement et nous avons affaire à une dénutrition lente de l'épiderme macéré et peu résistant qui se soulève en vésicules aux! places où lirritation est la plus vive. Enfin, souvent, on n’a là qu’une éruption d'origine dentaire se modifiant chez un sujet affaibli et dont le derme mal nourri ne cherche qu'à s’enflammer. Le diagnostic, dès l’abord, paraît embarrassant, car ces éruptions revêtent à peu près l'aspect, la dimension et la persistance des éléments érythémateux produits par la diarrhée chez les enfants plus jeunes. Il faut, pour affirmer une opinion, considérer l’âge du sujet et les conditions dans lesquelles il vit. ‘Du reste, le diagnostic est peu utile à connaître, car là encore le traitement le plus simple est très efficace. Il suffit de coucher l'enfant dans un lit bien sec, de le faire reposer sur du linge fin ou usé, de le lever le plus souvent possible ou, s'il ne peut quitter son lit, de changer, de témps en temps, le côté sur lequel il repose. De plus, on peut lui ordonner les mêmes topiques que

ne

pour les érythèmes diarrhéiques : pommades onctueuses, poudres inertes et soins de HROPreIÉ,

3° Erythème squameux.

Enfin il nous reste à étudier une dernière forme d’érythème qui se distingue de toutes les autres par son aspect desséché. Madier de Champvermeil, qui l’a étudiée particulièrement, en fait une lésion

d'ordre syphilitique, à cause de sa ressemblance objective avec la

syphilide squameuse. Parrot la décrit sous le nom de syphrlide néoplasique simple diffuse, mais il fait remarquer qu’on peut la trouver chez des sujets forts et vigoureux non encore cachectisés par la diathèse, Pour nous, nous croyons avec Sevestre que cet érythème doit être classé parmi les érythèmes simples, car nous en avons vu à la consultation de l'hôpital quelques exemples chez des sujets certainement non entachés de syphilis. Toutefois, nous avons remarqué qu'il coïncidait le plus souvent avec une poussée dentaire. Doit-on donc le rattacher à la dentition? Cela ést fort probable, bien qu'il diffère entièrement des autres érythèmes de dentition par la prédominance des squames. On peut aussi invoquer l’arthritis héréditaire qui prédispose les enfants aux éruptions cutanées eczémateuses. Quoi qu'il en soit, nous avons remarqué que les sujets atteints d’érythème squameux étaient généralement forts et bien développés et ne portaient pas la marque d’une cachexie syphilitique ou autre.

L’érythème squameux débute par une large écaille épidermique, blanche, sèche et épaisse, qui recouvre toute la région qui va être atteinte. Cette squame se soulève tout d’un bloc en commençant par son centre, tombe et laisse à sa place une surface de couleur presque cuivrée, vernissée, brillante et très sèche. L'épiderme est ridé transversalement, couvert de petites stries des sortes

d'éraillures peu profondes; au contact de la main, il paraît

Net iG re rugueux et épaissi. De place en place, il se soulève en petites squames très sèches qui se succèdent souvent pendant plusieurs semaines. Au début, ses bords sont bien nets, formés d’une sorte de bandelette épidermique légèrement indurée surtout du côté du pli fessier. Au bout d’un temps plus ou moins long, la desquamation cesse, l’épiderme reprend sa coloration d’un blanc rosé, les bords de la lésion deviennent de moins en moins nets et finissent par se confondre avec la couleur des téguments sains. Enfin la lésion arrive à la guérison lentement et progressivement. ME érythème squameux reste limité à une région du corps et ne se généralise jamais sur la totalité des téguments. Gaïlleton prétend qu'il commence par la paume des mains et la plante des pieds et s'étend de là aux régions qu'il doit occuper définitivement. D'autres l'ont signalé à la partie antérieure du cou et du menton. Pour nous, nous ne l'avons vu qu'aux fesses et à la partie postérieure des cuisses où il formait un vaste fer à cheval ayant sa grande courbure aux crêtes iliaques et l'extrémité de ses branches aux creux poplités.

Telle est cette forme d'érythème tout à fait spéciale, décrite par Trousseau et Lasègue sous le nom de faux psoriasis et considérée par presque tous les auteurs comme syphilitique. D’aucuns pré tendent qu’elle coïncide avec une poussée de papules, de pustules ou même d'ulcérations, mais ce sont là des lésions imputables à la diathèse et non dépendant de l’éruption que nous venons d’étudier. Du reste, le diagnostic différentiel d'avec la syphilide squameuse est impossible, car les caractères objectifs des deux lésions sont les mêmes, il faudra chercher chez les malades d’autres manifestations pour affirmer la diathèse.

Le pronostic de l’érythème squameux est des plus bénins. L'éruption cède aux traitements les plus simples et la pommade à l'oxyde de zinc suffit souvent pour faire tout disparaître,

ne res

OBSERVATION I (personnelle).

Recueillie à l'hôpital des Enfants,

. Erythème simple des fesses.

. Louise A..., âgée de 5 mois, est présentée à la consultation gratuite de l'hôpital des Enfants, le 14 novembre 180r.

. La petite malade ne porte aucune tare héréditaire. Elle a été bien vigoureuse pendant les deux premiers mois de son existence; mais la mère, n'ayant plus de lait, a été forcée de la mettre au biberon ; depuis ce jour elle a dépéri, la diarrhée n'a cessé qu'à de rares intervalles et, il y a une quinzaine de jours, des vomissements ont apparu, en même temps que la diarrhée verte.

L'enfant se présente à nous amaïgrie et portant le cachet de l’athrepsie. En examinant la région fessière, on remarque que les lombes, les fesses, le périnée et les cuisses sur leur face postérieure, sont recouverts d'une rougeur uniforme qui, à la partie antérieure du corps, remonte sur le bas-ventre jusqu'au nombril. Sur les fesses, la peau paraît rouge, luisante, comme vernissée; elle est amincie par places et striée de larges fissures linéaires d'où suinte un liquide séreux. Le pli sous-fessier est respecté, mais les cuisses sont couvertes d'une plaque rouge dont les bords tranchent net tement par leur coloration sur les téguments non atteints. Sur les mollets, l'éruption ne forme plus une plaque continue, mais se distribue en petites macules, de forme irrégulière, non-surélevées au-dessus de la peau et disparaissant momentanément sous la seule pression du doigt. Les grandes lèvres sont œdématiées; la peau a une consistance indurée bien que la couche cornée amincie laisse apercevoir le derme par transparence. On recommande à la mère dés soins de propreté minutieux.

L'enfant ne reparaît plus à la consultation.

-OBSERVATION IT (personnelle).

: Recueillie à l'hôpital des Enfants,

Erythème simple suivi d’exfoliation épidermique.

LS

Louis C..., âgé d’un mois, entre le 3 mars 1892 dans le service de la Grande-Crèche.

‘Cet enfant, d'apparence peu robuste, présente tous les signes du rachi- ‘tisme : chapelet thoracique assez prononcé, abdomen dur et proéminent, incurvation légère des tibias, fontanelle antérieure mesurant 6 centimétres sur 4. [l se nourrit mal, son poids reste stationnaire, sa peau semble *épaissie. |

La mère de l'enfant a eu autrefois des plaques muqueuses dans la gorge; -tout a disparu depuis une douzaine d'années, Elle a eu une autre petite fille ‘ de 3 ans que l’on a frictionnée avec la pommade mercurielle et qui se porte “bien maintenant, Chez notre malade, l'examen le plus minutieux ne révèle - aucun stigmate de syphilis. Il est probable que l’athrepsie dont l'enfant est atteint est due à une évolution latente de la diathèse,

En examinant le siège du petit malade, on remarque que les fesses, le scrotum et la partie postérieure des cuisses sont couverts d’un érythème. L’éruption se présente sous la forme de petites taches d'un rouge vif,

‘ mesurant de 2 à 4 millimètres de diamètre, isolées les unes des autres quoique assez rapprochées; la pression seule du doigt suffit pour les faire disparaître momentanément, Autour de l'anus, l'éruption a pris une teinte plus

‘vive et luisante; les éléments éruptifs se touchent par leurs bords de façon

‘à former une large plaque mesurant au plus 1 centimètre ou 2 et présen-

tant des contours serpigineux. Le scrotum est recouvert de taches semblables mais de couleur moins vive. Sur la partie postérieure des cuisses, la teinte est encore plus sombre et presque violacée; les taches ont perdu leur aspect luisant et quelques-unes même se couvrent d'une petite exfolia-

tion épidermique blanc jaunâtre. Sur les mollets, on remarque une teinte

À 49° — rouge uniforme des téguments visible aux endroits les plus exposés aux frottements. Sur la face interne du talon on trouve une vaste ulcération avec perte de substance, entourée d’épiderme macéré. La peau du talon est d’un rouge très vif, l’'épiderme est aminci et transparent. La plante des pieds est aussi couverte d'une rougeur érythémateuse,

L'enfant se nourrit bien et tête avec appétit. Pas de diarrhée ni de vomissements, Son poids est de 3,300 gr. Pas de fièvre.

Il est confié à une nourrice de l'hôpital. On recommande les lavages fréquents et le saupoudrage avec la poudre d’amidon,

7 mars : On remarque une rougeur vive tout autour de la face plantaire; sur les bords de cette rougeur, l’épiderme s'isole ainsi sur que la face inférieure des orteils. — Sur le côté interne des cuisses et des jambes, la peau a pris un aspect farineux; à la face postérieure, le piqueté rougeâtre persiste. — Aux fesses et jusqu’à deux centimètres au-dessous du pli fessier, on voit de grandes plaques érythémateuses qui s'étendent jusqu’au creux poplité en diminuant de volume à mesure qu’elles s'éloignent du foyer de l’éruption. — Sur le scrotum, légère exfoliation épidermique s'étendant jusqu’au fourreau de la verge. Dans les replis du prépuce et du scrotum, intertrigo peu prononcé. — L'enfant a le bout des doigts comme les orteils; la desquamation ne remonte pas au delà de la deuxième phalange. |

Au-dessous du nez, au-dessous de l'œil gauche et sur la lèvre supérieure, rougeur vive. Pas de muguet buccal. L'enfant semble assez vigoureux et se nourrit bien. Température oscillant entre 37° et 38°.

11 mars : L'enfant se nourrit bien; l’état général est excellent. Les taches s’effacent peu à peu et prennent une teinte plus sombre.

14 mars : L'érythème a presque complètement disparu; on ne retrouve plus guère aux points où les taches étaient situées qu'une rougeur rappelant par ses contours la place de la lésion. La peau a repris son aspect normal sur la face externe du mollet. Le talon se recouvre d'une mince couche d’épiderme; on voit encore quelques placards rouges où la peau reste

luisante, seuls indices de la lésion.