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OBSERVATION Ill (personnelle).
Recueillie à l’hôpital des Enfants.
Erythème vésiculeux athrepsique.
Jacques Ch..., âgé de 5 mois, entre dans le service de la Grande-Crèche le 17 décembre 1891.
Cet enfant, d'apparence chétive, a été nourri au verre depuis l’âge d’un mois. Les parents n’ont jamais eu la syphilis. L'enfant est rachitique ; les bords de la fontanelle antérieure sont très écartés annonçant un retard dans le travail d’ossification, le ventre se présente gros et dur, les tibias sont visiblement recourbés; on remarque, en outre, un peu de catarrhe nasal et un écoulement purulent venant de l'oreille gauche. La malade n’a guère augmenté de poids depuis près de trois mois, au dire de la mère; sa température rectale est de 35,7.
Sur la partie saillante des fesses et sur le scrotum, on remarque un piqueté érythémateux s'étendant des crêtes iliaques aux creux poplités. Les éléments de l’éruption sont de petits points arrondis de la grosseur d’une tête d'épingle, se détachant par leur couleur rouge vif sur le fond des téguments qui a pris une teinte sombre particulière et sont disposés en série régulière. Beaucoup de ces taches, surtout à la partie saillante des fesses, sont recouvertes à peine d’une mince pellicule épidermique lisse ou légèrement plissée, recouverte encore par les restes flétris de l’enveloppe vésiculaire déchirée. Enfin, à la périphérie de la lésion, on trouve de petites vésicules encore intactes et surmontant les points érythémateux; ces vésicules ayant un millimètre de diamètre au plus, sont gonflées par un liquide légèrement louche ; elles reposent sur une base épidermique rouge et un peu enflammée, sont nettement séparées les unes des autres et simulent une éruption de miliaire ; on peut les toucher du doigt sans faire crier l'enfant, tandis que les érosions causent de la douleur au moindre contact.
On recommande des lavages fréquents; on prescrit une poudre inerte et
une pommade à l'oxyde de zinc.
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Le 22 : L’éruption est en pleine voie de guérison; les érosions des fesses ont pris une teinte bronzée et sont recouvertes d’une couche épidermique assez épaisse; [es vésicules de la périphérie ont disparu et ont fait place à des taches sombres recouvertes d’un épiderme plissé.
Le 29 : L'état général de l'enfant semble amélioré.
La lésion n’a laissé comme vestige de son passage qu’un semis de points brunâtres où l'épiderme reste luisant,
L'enfant est remis à sa mère qui veut l’envoyer chez une nourrice à la
campagne,
OBSERVATION IV (personnelle).
Recueillie à l'hôpital des Enfants.
Erythème vésiculeux observé chez un sujet non athrepsique.
Berthe P..., âgée de 4 mois, entre dans le service de la Grande-Crèche, le 5 mai 1802.
Les parents sont robustes et bien portants; ils ont deux autres enfants qui n’ont jamais été malades.
La petite fille qui nous est présentée est elle-même très forte, grasse et replète. Elle a été, jusqu'à ce jour, nourrie au biberon.
Sur les faces postérieure et interne des cuisses on remarque de larges taches rouges, de forme arrondie et surmontées de grosses vésicules, presque des bulles. De plus, autour de ces éléments isolés, on voit de larges plaques à fond rosé, sur l'étendue desquelles reposent des groupes de vésicules, au nombre de 25 à 30, qui, grosses comme des têtes d’épingle, ont une coloration blanchâtre; l’épiderme qui les recouvre est comme macéré, légèrement ombiliqué en son centre et laissant s’écouler une sérosité blanche et transparente. Il existe un deces groupes sur la cuisse gauche et trois sur la droite; ils occupent les parties saillantes et respectent les plis cutanés. Sur la partie postéro-externe des cuisses, on trouve quelques éléments
vésiculeux de même apparence, plus petits et plus discrets. Enfin, sur les
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mollets, on remarque de petites élevures rouges, rugueuses au doigt, acuminées, qui sont probablement des éléments éruptifs de même nature arrivés à la période de dessiccation. Sur les fesses, piqueté de taches d’un rose pâle, confluentes surtout à la partie saillante, mais restant toujours isolées ; quelques-unes d’entre elles sont surmontées par de petites vésicules d’un millimètre de diamètre au plus; elles sont séparées les unes des autres par \ un pont d’épiderme absolument sain. Aux deux talons, rougeur vive, mais pas d’ulcération.
La malade se nourrit bien et n’a pas de troubles digestifs.
Après un séjour de huit jours à l'hôpital, elle est réclamée par ses parents. La lésion a pris alors une teinte plus sombre et est en pleine voie de guérison. On ne trouve plus de vésicules gonflées de liquide et quelques taches ont déjà entièrement disparu.
On conseille d'envoyer l’enfant chez une nourrice et on recommande des
soins de propreté.
OBSERVATION V (personnelle).
Recueillie à l'hôpital des Enfants.
Érythème vésiculeux athrepsique chez un sujet suspecté de syphilis.
D... (Marie-Émilie), née le 21 novembre 1801, entre le 12 décembre au service de la Grande-Crèche pour athrepsie.
Les parents nous sont inconnus. Une sage-femme porte l'enfant à l’hôpital avec ce seul renseignement : accouchement normal chez une femme amaigrie et chétive ; pemphigus à la naissance. On ne sait rien de positif sur les antécédents syphilitiques. L'enfant, jusqu'ici, a été nourrie au biberon.
Bébé malingre et rachitique ; fontanelle antérieure très large, déprimée, à rebords osseux saillants, chevauchement des pariétaux les uns sur les autres le long de la suture sagittale. Sur le menton, plaque rouge, érythémateuse. Muguet sur la face interne des deux joues, sur les maxillaires et la face interne de la lèvre inférieure. Pas d'ulcération buccale, Autour des
oreilles, ni fissures, ni intertrigo. Pas de coryza chronique.
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L'enfant mange mal, il faut le gaver par le nez. Elle pèse seulement 2,409 grammes. Cependant, pas de vomissement ni de diarrhée. La température est de 36,6.
On remarque un vaste érythème couvrant la région saillante des fesses montant jusqu'aux dernières vertèbres lombaires et descendant jusqu’au tiers inférieur de la face interne des cuisses. Il est composé de taches rouges non saillantes sur la peau et de formes variables, le plus ordinairement arrondies ; chacune de ces taches est recouverte par une mince pellicule épidermique transparente et lisse, La couleur générale de la lésion sur la partie saillante des fesses est d’un rouge vif. A la périphérie, on trouve quelques petites vésicules de la grosseur d’une tête d'épingle qui semblent gonflées d’un liquide purulent ; dans cette région aussi on trouve, entre ces vésicules, surtout à la partie supérieure des fesses, quelques macules rosées, plutôt déprimées que saillantes et tranchant par leur couleur et leur aspect sur le reste des téguments. Autour de l'anus, on ne rencontre plus d'érythème; pas de plaques muqueuses ni d’éruptions spécifiques. Sur la face interne des cuisses jusqu’au tiers inférieur, même éruption que sur les fesses, mais moins confluente. Sur les jambes, taches rouges sans caractère bien déterminé et paraissant se rattacher à de l’érythème simple. Pas d’ulcération talonnière. Vestiges arrondis des bulles de pemphigus à la paume des mains et à la plante des pieds.
Le 13 : L'enfant continue à se bien nourrir par le gavage. Température rectale ::35,5,
Le 14 : L’érythème a pris une teinte d’un rouge plus vif. Diarrhée intense; le petit malade ne peut rien garder. Température : 34,8.
Le 15 : La température, 37,8, trop élevée pour l'état général du malade, semble annoncer de la fièvre. Pas de vomissements, mais diarrhée verte profuse. L'érythème confluent s’est réuni de façon à former trois grandes plaques qui couvrent les fesses, les grandes lèvres et la face interne des cuisses. Ces plaques sont d’un rouge vif, recouvertes d'un épiderme très peu épais et luisant. À la périphérie, les macules ont disparu, ainsi que les
quelques vésicules que l’on avait remarquées. Les talons sont rouges.
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Le 17 : La diarrhée a augmenté; l'enfant est dans un état d'affaiblissement tel que l’on craint une fin prochaine. Vastes ulcérations talonnières entourées d’épiderme macéré.et occupant la partie postérieure et les parties latérales des deux talons.
Le 19 : L'enfant meurt d’épuisement.
OBSERVATION VI (personnelle).
Recueillie à l'hôpital des Enfants.
Erythème érosif étendu en nappe.
René B..., né le 10 mai 1892, est présenté le 8 juin à la consultation gratuite. 5
Sa mère prétend qu’elle n’a jamais eu la syphilis. L'enfant s’est toujours assez bien porté, mais il paraît un peu chétif. Depuis 20 jours il a été mis au biberon.
La mère a remarqué que depuis une huitaine de jours la peau de l’enfant s’est couverte de rougeurs vives, « couleur de sang ». En examinant le petit malade, on remarque une rougeur intense diffuse recouvrant les fesses, la partie inférieure du scrotum et la face postérieure des cuisses, L'épiderme est comme usé et aminci ;'il est creusé çà et là de petites cupules se touchant par leurs bords et du fond desquelles suinte un liquide jaunâtre et épais qui empèse les langes. A la face postérieure des cuisses, on trouve deux plaques semblables, petites et allongées, laissant sourdre un peu de liquide et à la périphérie desquelles on voit éparses çà et là quelques taches rouge sombre, surmontées d'une pellicule épidermique plissée, dernier vestige de vésicules déchirées. Enfin, sur les mollets, on trouve encore quelques vésicules intactes.
L'enfant est pansé avec de la vaseline boriquée et on recommande les soins de propreté minutieux.
Le 17 juin : L'enfant est de nouveau présenté par sa mère, parce qu'il
tousse un peu. L’érythème a complètement disparu et l’on trouve à la
place qu’il occupait sur les fesses une vaste plaque luisante rouge sombre
laissant encore transsuder un peu de liquide. Pas de vésicules.
