OBSERVATION VII

Recueillie par H. GiLLET à l'hôpital des Enfants malades à Paris.

Erythème vésiculeux érosif suivi de cellulite sous-cutanée.

Le jeune Gabriel F..., âgé de trois semaines, né à terme, mais en léger état d’asphyxie après un travail de 45 heures, est amené par sa mère au Dispensaire pour enfants malades (2 arrondissement, Paris), le 22 septembre 1891, pour un érythème fessier.

C’est un bel enfant, bien potelé, d’un poids de6 kilog. D. A. P. du crâne : 13 centimètres, D. B.P. : 10 centimètres trois quarts. Son père est paralysé du côté droit depuis l'âge de 36 ans; pas de syphilis. La mère est bien portante. Pas d'autre enfant, Pas d’antécédents familiaux à noter. Elevé par sa mère au sein, l’enfant est de temps en temps confié à une crèche.

22 septembre : Toute la région postérieure, comprenant la partie supérieure de la face postérieure des cuisses, les deux fesses jusqu’au-dessus des crêtes iliaques, présente à l'examen une surface d’un rouge bleuâtre; l’épiderme, blanchâtre par places, est comme macéré; sur cet érythème, par groupes de 5 à 6 se voient des érosions circulaires un peu saignantes. Le scrotum, gros, œdématié, porte quelques érosions circulaires ; en arrière, le raphé médian est dénudé superficiellement sur l'étendue de un centimètre,

Au niveau des deux malléoles internes, on trouve un placard érythémateux avec traces de quelques vésicules rompues. Orgelet à la paupière supérieure de l’œil gauche; la mère a eu consécutivement un panaris anthracoïde de l'index droit.

26 septembre : Rien de spécial à noter. L'enfant, un peu irrégulièrement nourri, n'a pas cependant de troubles digestifs. On prescrit des lavages rapides à l’eau amidonnée, poudrage au talc de Venise.

gion lombaire inclu-

Ce

28 septembre : Toute la région fessière, jusqu’à la ré

Sp

sivement, est dure, empâtée, douloureuse, L'érythème érosif n'existe cependant plus. La peau des régions atteintes, à peine œdémateuse, reste un peu plus colorée; lorsque l'enfant crie, elle devient bleuâtre, principalement à la région fessière et sacro-lombaire.

29 septembre : L'induration sous-cutanée est véritablement Zgneuse ; elle forme un vaste placard diffus sur ses limites inférieures et supérieures, et qui occupe la région postérieure de la cuisse droite depuis le pli supérieur qu’on trouve chez l'enfant replet jusqu'au pli fessier ; elle reprend après ce pli qui semble empâté, s'étale sous la peau de la fesse droite jusqu’à qu'à la crête iliaque qu’elle contourne et se perd en s'amincissant peu à peu au delà de la région lombaire.

Du côté gauche, rien à la cuisse; mais même extension du pli fessier à la région lombaire; au niveau du grand trochanter, une zone de 2 centimètres persiste respectée.

Au niveau de la rainure interfessière, le placard de chacun des deux côtés s'arrête en un bord brusque qui forme, au niveau de l’angle de réunion de la rainure interfessière et du pli fessier, un angle, un espèce d’éperon dur, saillant vers le périnée.

Toute la région anale, tout le périnée, le scrotum, sont absolument indemnes; la région sacro-lombaire de même.

La peau ne participe pas à l’infiltration : son aspect extérieur est normal, elle a gardé sa consistance habituelle, mais elle adhère assez faiblement au tissu induré; la pression prolongée du doigt ne produit pas de godet; la teinte un peu bleuâtre de la peau de la région sacrée et même sacro-lombaire, cependant presque respectée, s'accentue au moment des cris de l'enfant et devient violacée.

Pas de retentissement du côté des ganglions inguinaux.

Prescription : Bains d'amidon, onctions à la vaseline boriquée ; massage des plaques d’induration.

L'enfant est revu le 1°, 3, 5, 6 octobre sans qu'il se fasse grand changement. L'état général est satisfaisant, Cependant le poids demeure station-

naire{à 6 kilog.

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13 octobre : L’induration a bien diminué : il reste seulement une bande le long de la rainure interfessière et des noyaux diffus vers le trochanter et la crêteiliaque. |

24 octobre : Un peu de trachéite, à vomi en toussant, pas de râles. L’induration persiste encore vers les trochanters et au-dessus. Les fesses sont libres, sauf quelques noyaux profonds. |

27 octobre : Encore quelques noyaux diffus vers l’épine iliaque antérosupérieure. |

29 octobre : Selles liquides un peu vertes.

31 octobre : Selles encore un peu liquides, mais jaunes.

3 novembre : Un examen général fait constater l’absence de tout noyau induré.

OBSERVATION VIIT (personnelle).

Recueillie à l'hôpital des Enfants.

Eruption érosive et papuleuse.

L... Albertine, âgée de 4 mois, entre le 5 décembre 1892, dans le service de la Grande-Crèche.

Cette enfant paraît bien constituée et robuste; pas de signes de rachitisme ni de tare héréditaire. Elle était chez une nourrice à la campagne et les parents ignorent les soins qu’on lui donnait; la nourrice leur paraissait bien portante, mais elle avait de l'eczéma sur la poitrine, L'enfant elle-même a la tête couverte d’une plaque compacte de séborrhée du cuir chevelu. Sur toute la face et sur la partie antérieure du corps, poitrine et abdomen, eczéma diffus.

En retournant l’enfant, on remarque que la peau, dès les premières vertébres lombaires, prend la teinte érythémateuse rouge vif. On ne trouve plus de vésicules, mais çà et là quelques points un peu plus rouges se détachant à peine sur le fond érythémateux. Sur la partie saillante des fesses, l’éruption prend le caractère purement érosif; elle est tellement confluente

qu’elle ne forme plus qu’une plaque à peine surélevée au-dessus de l'épi- 8 A.

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derme sain, en quelques endroits même un peu déprimée et présentant des contours irréguliers et serpigineux; sur cette plaque le derme est presque nu; en quelques points même, il est dénudé et saigne facilement au moindre contact. De cette plaie suinte continuellement un liquide jaunâtre et visqueux qui empèse les langes dont l'enfant est enveloppée La lésion, laissant intact le fond des replis de la peau, a atteint la face externe des grandes lèvres et présente là le même caractère que sur les fesses. Sur la face postérieure des cuisses et même des mollets où l’éruption se prolonge, la lésion a pris le caractère plutôt papuleux., On remarque des papules de moins en moins confluentes, mal dessinées, d’un rouge sombre et à peine saillantes au-dessus de la peau; la plupart d’entre elles reposent sur une base indurée, le liseré épidermique et le plissement rayonné sont déjà formés. Entre ces papules, la peau est saine mais un peu rouge. A la partie inférieure des cuisses, chaque papule se détache mieux, nettement isolée de ses voisines dont elle est séparée par un pont d’épiderme sain et légèrement rosé. Sur les mollets, les papules sont plus petites et beaucoup moins confluentes. Toutes ces papules, comme la plaque érosive des fesses, laissent suinter un peu de sérosité; toutefois, celles du centre sont beaucoup plus colorées et suintantes que celles des bords.

On recommande d’envelopper l’enfan: dans des linges fins et de la panser avec une poudre siccative.

Le 12, nous revoyons l'enfant qui va quitter l'hôpital. La plaque érosive semble guérie; elle n’est plus humide, ne saigne plus au contact et s’est recouverte d’une mince couche épidermique luisante. Les papules sur les mollets ont disparu et sur les cuisses ont pâli visblement. Sur les grandes lèvres, l’éruption érosive a fait place à quelques grandes papules bien limitées, non saillantes sur la peau et d’une couleur rose lilas.

L'enfant se porte bien. Elle n’a ni diarrhée ni vomissements, On l'envoie

chez une nourrice à la campagne.

ST en

OBSERVATION IX (personnelle),

Recueillie à l’hôpital des Enfants.

Erythème érosif et papuleux.

B..., Henry, âgé de 2 mois, est présenté le 19 décembre 1892 à la consultation gratuite.

Le petit malade est pâle, amaigri et d'apparence chétive, La mère a un premier enfant en nourrice et bien portant. Le second est né après un accouchement normal, mais la mère qui l’allaitait a commencé à souffrir du ventre 2 jours après ses couches et a eu la fièvre puerpérale, Puis, à la suite de gerçures et d’ulcérations au sein, elle a été empêchée de nourrir son enfant, et, au bout d’un mois, forcée, malgré elle, de le mettre au biberon.

On examine la mère qui ne tousse pas, n’a pas de ganglions ét ne présente pas de traces ni de syphilis ni de tuberculose. Elle raconte que son nourrisson a eu 8 jours après sa naissance du muguet buccal qui a persisté pendant 15 jours consécutifs.

L'enfant est admis à l'hôpital. On constate qu'il a de l’enchifrènement ; mais on ne trouve rien ni dans la bouche ni sur les lèvres ni derrière les oreilles. On examine avec soin la région des fesses, mais on ne trouve qu'une simple rougeur s'étendant des lombes au creux poplité ; les organes génitaux externes sont visiblement œdématiés, ainsi que la face interne de la cuisse gauche jusqu’au genou. L'enfant est confié à une nourrice ; il n’a pas de diarrhée ; seulement, de temps en temps, quelques vomissements après la tétée.

Le 24 : On remarque un léger gonflement des aines et de la pastie supérieure des cuisses ; la peau du scrotum a repris son aspect normal. L'enfant a la plante des pieds d’une rougeur vive ; l’épiderme est aminci et devenu transparent. Les deux talons sont couverts, surtout à leur face interne, d'une vaste ulcération laissant le derme à nu et suintant entouré de peau

macérée.