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L'enfant est admise à l'hôpital le ro mars 1892. On saupoudre les lésions de poudre d'amidon. On institue, en outre, un traitement interne spécifique (une cuillerée à café de liqueur de van Swieten par jour). :
L'enfant, mise à la nourricerie des syphilitiques, s’affaiblit graduellement; 5 jours après son entrée à l'hôpital, l'éruption n’a pas changé d’aspect. Diarrhée verte abondante. ‘
22 mars : La petite malade meurt d'athrepsie. Elle est allée ens’affaiblis-
sant graduellement. Les papules étaient en voie de guérison. Pas de
lésions syphilitiques appréciables. La nécropsie n’est pas faite.
OBSERVATION XVIII (personnelle).
Recueillie à l'hôpital des Enfants.
Syphilides maculeuses présentant l’aspect d’un érytème vésiculeux.
Victor-Emile C..., âgé d’un mois et demi, est apporté à la consultation gratuite le 10 mai 1802.
La mère prétend qu'elle n’a jamais eu de manifestations syphilitiques ; nous l’examinons à ce point de vue et nous ne trouvons rien de bien probant. Le père, étant soldat, est entré deux fois à l'hôpital pour une affection vénérienne que sa femme ne peut préciser.
L'enfant est né à terme et ne présentait pas à la naissance des bulles de pemphigus aux extrémités des membres. Il n’a pas d’enchifrènement; on ne remarque rien de suspect ni aux lèvres ni dans la bouche, sauf sur la partie médiane du voile du palais où sont de petites saillies blanchâtres constituées par des kystes épidermiques de Guyon et Thierry qui n'ont rien de spécifique. Pas d'intertrigo derrière les oreilles ; en somme, rien qui décèle bien nettement la syphilis héréditaire. Cependant on remarque sur le front une petite plaque composée d'éléments vésiculo-papuleux au nombre d’une vingtaine ; à l'angle extrême de l'œil et sous le menton, on trouve quelques macules arrondies de la dimension d'une pièce de 50
centimes ; sur le centre de ces macules l’épiderme s’'exfolie en petites
EM), 28 écailles furfuracées ; la couleur des taches en est rouge sombre lé plus souvent. Sur la partie antérieure de chaque bras, on remarque, encore, 4 ou 5 macules semblables; on en trouve encore deux autres de couleur plus pâle sur le ventre autour du nombril.
La face postérieure des cuisses et des jambes est le siège d'éléments maculeux très nombreux et petits; ces taches rouges, ayant de 3 à 4 millimètres
de diamètre, sont pour la plupart de forme arrondie et disparaissent sous la seule pression du doigt. Un érythème rouge sombre recouvre les deux fesses, la face interne et antérieure des cuisses, la région scroto-périnéale et GER presque toute l'étendue des jambes, sans respecter la profondeur des plis; sur cette rougeur diffuse paraissent quelques vésicules très petites et gonflées d’un liquide louche, presque purulent. Sur les bourses, on voit deux grandes érosions superficielles à bords irréguliers, laissant à nu une large'surface du derme qui a pris un aspect violacé de mauvaise nature. En somme, l’aspect général de l'éruption, son existence même dans la profondeur des replis de la peau, sa diffusion sur la surface du tégument semblent prouver que nous avons affaire à une affection syphilitique. Aussi, on ordonne la liqueur de van Swieten et on recommande de ne pas confier l'enfant à une nourrice.
Le 24 : L'enfant est présenté de nouveau à la consultation. La lésion ne s’est guère modifiée. On remarque, en outre, sur le scrotum et à la face interne des cuisses de légères plaques arrondies qui sont ulcérées à leur centre et laissent suinter un liquide purulent. Sur la face postérieure des cuisses et sur les fesses, les plis interfessier et sous-fessiers, on trouve des éléments en tout semblables à l’érythème érosif. Çà et là tendance de quelques éléments à l’ulcération.
On ordonne les frictions avec la pommade mercurielle,
Le 16 juin : L'enfant est ramené à la consultation parce qu'il a de la diarrhée verte. L'érythème ancien a complètement disparu. La peau a gardé cependant une teinte plus sombre ; çà et là, quelques petites cica-
trices blanchâtres marquant la place des ulcérations les plus étendues.
Sete
OBSERVATION XIX (personnelle),
Recueillie à l'hôpital des Enfants.
Erythème érosif et papuleux d’origine spécifique.
LS
M... (Marie), née le 3 novembre 1891, entre le 23 avril 1892, dans le service de la Grande-Crèche pour une éruption aux fesses.
La nourrice qui apporte l'enfant prétend que les parents se portent bien et n’ont jamais eu d'accidents spécifiques. Elle-même a les lèvres fissurées avec des croûtes jaunâtres aux coins de la bouche. Pas d’autres signes particuliers.
On examine l'enfant : on trouve derrière l'oreille droite, à la partie supérieure, de l’intertrigo, puis un sillon rouge fissuré terminé en arrière par une large plaque érosive avec perte de substance; derrière l’oreille gauche, sillon rouge semblable au fond duquel on distingue du tissu gris lardacé de mauvais aspect. Aux coins de la bouche, surtout à droite, larges fissures érosives; à la lèvre supérieure, quatre fissures semblables. Sur la tête, croûtes jaunâtres disséminées, cheveux rares, Fontanelle antérieure largement ouverte, ventre ballonné, chapelet rachitique évident, légère incurvation des tibias.
Dans la profondeur du sillon génito-crural droit, on remarque une rougeur intense se diffusant sur ses bords, tandis qu’au fond du pli s'ouvre une large fissure. Sur le scrotum, deux grandes plaques rougeâtres ayant deux centimètres de longueur, allongées, à bords serpigineux, légèrement saillantes sur le fond épidermique et recouvertes d’une couche mince d’épiderme transparent et violacé. Autour de ces deux plaques, il s’en forme quelques autres plus petites et présentant les mêmes caractères. Autour de l'anus, saïllies hémorrhoïdales érodées au sommet. Tout autour de la marge de l’anus, on voit des sortes d'îlots disposés en couronne et supportant de petites pustules blanchâtres laissant sourdre un liquide purulent. Chacun
de ces points simule une papule excoriée au sommet; il a la base épidermi-
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que indurée, la forme régulièrement circulaire et, autour du centre légèrement déprimé d'où suinte un liquide visqueux se voit une collerette épidermique avec des plissements rayonnés. En outre, sur la partie saillante de la fesse droite, on remarque deux grandes ulcérations à bords serpigineux n'ayant pas l'aspect des ulcérations de l’érythème simple; le fond est formé d'un tissu grisâtre de mauvais aspect. Plus en dehors, on trouve deux îlots d’ulcérations plus petites dont chaque élément est séparé par un pont de peau saine, mais fortement colorée, A la partie interne des cuisses, on remarque de la rougeur diffuse ; sur la cuisse droite, quelques papules d’un rouge foncé simulant les papules de l’érythème simple en voie de guérison et disposées par petits groupes. Quelques-unes de ces papules sont érodées et descendent jusqu’au creux poplité, même un peu au-dessous.
On établit un traitement spécifique : une cuillerée à café de liqueur de van Swieten et frictions avec la pommade mercurielle.
L'enfant, réclamé par la famille après un court séjour à l'hôpital, est présenté à la consultation gratuite le 27 juin. Sous l'influence du traitement, la lésion a complètement disparu. On ne retrouve de place en place que
quelques cicatrices blanchâtres entourées d’une zone violacée.
OBSERVATION XX (personnelle),
Recueillie à l'hôpital des Enfants.
Erythème syphilitique ulcéré avec pseudo-papules.
Marguerite D..., âgée de 10 mois, entre le 5 avril 1892 dans le service de la Grande-Crèche.
La mère de l'enfant n’a-jamais eu de mal à la gorge ni d’éruptions cutanées ; le père ne présente aucune trace de syphilis. Ils ont eu un petit garçon actuellement âgé de 10 ans et bien portant. Ensuite la mère a eu une fausse couche il y a quatre ans; vers cette époque, elle a souffert de fréquents maux de tête suivis de la chute des cheveux.
La petite malade elle-même est atteinte d’alopécie complète, Ses sour-
cils sont tombés, et à leur surface d'implantation s’est développée une plaque rouge érythémateuse. Elle a du coryza chronique et de la laryngite, On trouve quelques plaques de nature spécifique sur le voile du palais et la face interne des joues.
Autour de l’anus et se confondant avec les plis radiés, on remarque quelques fissures, puis de larges macules rouges en tout semblables aux taches d’érythème simple. Quelques-unes portent des ulcérations avec une perte de substance où le derme est à nu; le fond de ces ulcérations est grisâtre, de mauvais aspect, et laisse suinter un liquide sanieux. On trouve quelques-unes de ces taches sur les parties saillantes des fesses, mais le maximum de la lésion est dans l’infundibulum anal. Au niveau de la grande lèvre droite, sur la face externe, on trouve plusieurs papules et érosions présentant les mêmes caractères qu'aux fesses, mais accompagnées d’un gonflement hypertrophique très marqué de la peau.
A gauche, la face externe de la grande lèvre présente moins de points érodés mais on en trouve quelques-uns jus que dans la profondeur du pli génito-crural. Il existe à la partie inférieure de cette grande lèvre une ulcération réniforme remarquable par sa profondeur et ses bords taillés comme à l’emporte-pièce. A la racine des cuisses, on retrouve des macules semblables à celles des fesses, mais plus petites et moins confluentes; quelques unes sont surélevées au-dessus l’épiderme et ont revêtu le caractère des éléments de l'érythème papuleux; ça et là on trouve de petites croûtes jaunâtres à leur sommet.
On ordonne la liqueur de van Swieten et une pommade au sublimé.
Le 19 : Même état. Pas d'amélioration sensible sur les fesses. A la face, apparition de nouvelles macules sur les joues.
Le 29 : Les ulcérations autour de l’anus ont diminué de volume; les taches ont pâli. On ordonne des lavages fréquents au sublimé.
3 mai : Les ulcérations anales se cicatrisent et ont diminué de plus de la moitié de leur dimension, On ordonne à la malade un traitement spécifique.
Le 17 : L'amélioration est telle, que l’on ne voit bientôt plus que quel-
ques cicatrices autour de l'anus.
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