OBSERVATION XXI

Communiquée par M. le Dr A, Moussous.

Dermatite exfoliante de Ritter.

X... est un bel enfant venu à terme après un accouchement régulier, La mère, légèrement anémique, ne présente aucune manifestation d'ordre syphilitique ou tuberculeux. Son père, bien portant, prétend. qu'il n’a eu vi syphilis, ni goutte, ni rhumatisme. La grossesse de la mère n'a présenté aucun accident particulier : la santé est restée assez satisfaisante pendant toute sa durée. Pas de grossesses antérieures, pas de fausses couches.

Pendant les premiers jours de son existence, l'enfant n’a présenté rien d’anormal sur la peau. Vers le dix-huitième jour, on a remarqué au niveau des fesses et des membres inférieurs un peu de rubéfaction de la peau. Ces rougeurs, au lieu de disparaître sous l'influence des traitements ordinaires (bains et lavages émollients, changement fréquent des langes, poudres inertes, etc.), ont augmenté en surface et en intensité, La peau offre alors une coloration rouge-vif des plus intenses qui envahit le ventre et les cuisses. La sage-femme, émue de la situation et ne comprenant pas la raison d’être d’un érythème dont le développement ne se rattache à aucune cause évidente (l'enfant n'avait pas de diarrhée et était tenu avec la plus minutieuse propreté), conseille de prendre l’avis d'un médecin.

M. le D' Moussous appelé constate des rougeurs diffuses occupant les membres inférieurs dans leur totalité, y compris les pieds, remontant jusqu'à la région mamelonnaire en avant et couvrant entièrement la face

postérieure du dos, des lombes et des fesses, ainsi que les bras et la partie supérieure de la tête. Le cou, la face, les avant-bras et les mains sont encore épargnés.

* Sur les membres inférieurs et le ventre, l’épiderme est soulevé sous forme de larges plaques en partie détachées; il en est de même sur une grande

étendue des lombes et du dos. Au niveau du scrotum, du périnée et des

cr DES,

fesses, on voit quelques fissures épidermiques et quelques exulcérations très superficielles à peine suintantes. Partout ailleurs, le derme gonflé, légèrement œdémateux, est extrêmement rouge et donne au contact une sensation de chaleur très appréciable. Hormis les points spéciaux que nous avons signalés, les surfaces malades sont absolument-sèches; il n'y a de , suintement ni dans les plis cutanés ni derrière les oreilles. Les squames épidermiques sont de coloration blanc-grisâtre, d'épaisseur et de dimension un peu variables, suivant les régions qu’elles recouvrent, Il ne s’agit pas là d’une petite desquamation furfuracée, mais bien d’une production de pellicules épidermiques très abondante, comme celle que l’on observe dans les érythèmes scarlatiniformes de l'adulte. Dans les points où l'inflammation de la peau est récente, à la partie supérieure du thorax, au front, au cuir chevelu et aux avant-bras, la teinte rouge vif est tout aussi marquée, mais la couche épidermique superficielle n’est pas encore détachée; elle est boursouflée, surélevée de toutes parts sous forme de petites saillies grosses comme des têtes d’épingle, très voisines les unes des autres. On dirait une poussée de vésicules presque confluentes; mais c’est là une simple apparence, car la piqûre de ces pseudo-vésicules ne donne issue à aucun liquide. Dans toutes les régions où la lésion a pu être observée à ses débuts, elle a affecté cette apparence un ou deux jours avant que la desquamation fût franchement établie. Celle-ci, du reste, s'est toujours opérée par poussées successives se reproduisant à plusieurs reprises sur les points malades. Aux membres inférieurs en particulier, avant que la guérison eût été obtenue, 15 ou 20 recrudescences ont pu être comptées, séparées les unes des autres par des intervalles d'un ou deux jours. Pendant ces périodes d’accalmie, le gonflement, la rougeur, la production des squames tendaient à diminuer, puis les symptômes reparaissaient avec une intensité nouvelle, Dans une période d'une douzaine de jours, toute l'étendue de la surface cutanée a été atteinte; la figure, le cou, les avant-bras, les mains envahies en dernier lieu, ont été aussi malades que les autres points de la surface tégumentaire. C'est même à la face que la guérison a été le plus tardive à

se faire. Aujourd’hui, les téguments n'ont pas encore été envahis une

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seconde fois à ce niveau; leur apparence est tout à fait normale: il y a seulement çà et là quelques points rouges et quelques pellicules épidermiques visibles. C'est au bout d'un mois seulement que l'éruption a commencé à s'atténuer. La peau de la face externe des cuisses et des jambes, celle du ventre ét des reins ont repris une teinte qui se rapproche davantage de la coloration normale des tissus; la couche épidermique a cessé de s'exfolier.

Pendant toute la durée de la maladie, l'état général de l'enfant n'a pas été excellent, Son accroissement au poids est resté inférieur à ce qu'il aurait dû être, Le pétit malade semblait souffrir chaque fois qu'on le changeait de linge et qu'on le nettoyait, mais il tétait et dormait d'une façon régulière. Vers le quatrième ou le cinquième jour, les selles ont perdu leur belle apparence pour devenir un peu verdâtres et présenter des grumeaux de caséine, Les vomissements ne se sont produits qu'à de très rares inter-

valles. Les urinès sont restées abondantes, Le nombre des selles a été

constamment de trois ou quatre par jour.