OBSERVATION XXII

Rapportée dans le Recueil des Leçons cliniques de M. le professeur À. Moussous.

Cas de dermatite desquamative ou maladie de Ritter.

Un enfant d'un mois et deux jours, le nommé Gustave D..., entrait le 12 novembre 1890 dans mon service.

Son affection remontait à trois ou quatre jours environ. Nous constations, au moment où il nous fut amené, une rougeur extrêmement vive, diffuse sur presque toute l'étendue du corps, menton, cou, bras et une partie du tronc ; plus vive encore au-dessous de l’ombilic, sur le bas-ventre, les fesses, les cuisses et les jambes, La peau était gonflée, luisante, tendue, Elle paraissait revêtue d’une couche épidermique très amincie; il existait quelques fissures suintantes au périnée. De-ci, de-là, sur la partie supérieure

du tronc, sur le ventre, la face externe des cuisses, on voyait des squames 11 A.

‘épidermiques assez voluinineuses ; sùr d'autres points elles étaient plus “pétites ; les joues et le pourtour de la bouche offraient un aspect assez singulier ; la couche épidérmique se présentait sous l'apparence d’un vernis ‘séc et craquelé, on aurait dit une couche de collodion fendillée de toutes “parts. L'enfant ne pesait que 3 kil. 600, paraissait très amaigri. Il avait un peu de diarrhée, mais pas de fièvre. +

Le 13, la rougeur était aussi vive, les squames beaucoup plus nombreuses, ‘imbriquées.

‘Le 14, la rougeur perdait un peu de son intensité, l'exfoliation épidermique se faisait un peu partout avec une extrême abondance,

Les 15, 16, 17, la situation restait à peu près la même. Les squames se reproduisaient toujours, mais en quantité moindre.

Les 18, 19, 20, les téguments reprenaient une teinte plus normale, mais ‘la rougeur subsistait encore au niveau des cuisses, des fesses et du périnée, Le poids de l'enfant était tombé à 3 kil. 400.

Le 22, la desquamation ne s’opérait plus qu’en certains points, au voisinage de l’ombilic en particulier; une tuméfaction se développa au niveau de la région sacrée. Il s'agissait d'un abcès qui fut ouvert le 25. L'enfant continuait à maigrir, il avait des vomissements assez fréquents, ne pesait plus que 3 kil. 300. [l mourut le 28. L'autopsie ne nous révéla rien de particulier.

Les parents avaient déjà perdu deux enfants sur trois : l’un de méningite, l’autre de diarrhée. L'interrogatoire n'a permis de découvrir chezeux aucun

signe de syphilis.

OBSERVATION XXII (personnelle).

Recueillie à l'hôpital des Enfants.

‘Erythème intertrigo.:

. Gabrielle E..., âgée de 3 mois, est apportée le 19 mars 1892 à la consultation gratuite pour une diarrhée rebelle. |

L'enfant ne semble pas d’une santé très robuste, Les membres

CRAN TLE. : UE D Ris

peu grêles, le ventre est tendu et globuleux; l’état général peu satisfaisant. La mère se porte bien, mais elle a peu.de Rte depuis deux mois : le bébé est mis au biberon. Pas de traces de syphilis ni chez la mère ni chez l'enfant... | , On remarque sur les fesses. une rougeur érythémateuse, diffuse, qui semble

devoir être attribuée à un érythème simple au début. Dans les replis cutanés qui entourent les fesses, principalement au fond du pli sous-fessier, on voit. une vive rougeur colorer les téguments en contact. Cette rougeur est due non à une propagation de l’érythème simple qui respecte la profondeur des : plis, mais à un.intertrigo léger. Des deux côtés, en écartant les cuisses de: l’enfant, on voit dans le pli de laine que la peau est rouge et légèrement humide. Le fond -du pli ne présente pas d'ulcération, mais il est plus vivement coloré que les bords. Dans le sillon génito-crural s'est produit une vive irritation et même un peu d'inflammation des téguments qui paraissent chauds et tuméfiés; dans sa partie la plus profonde, on aperçoit une ulcération d'où s'écoule un liquide visqueux, d’une odeur Ne LS Les parties enflammées sont aussi légèrement humidifiées.

L'enfant crie dès qu’on le touche aux parties atteintes ; ‘il est agacé et dort peu la nuit.

On recommande des soins de propreté minutieux, des lavages fréquents

avec l’eau boriquée et le saupoudrage avec la poudre de talc ou d'amidon.

OBSERVATION XXIV (personnelle).

Recueillie à l'hôpital des Enfants.

Intertrigo ulcéré.

Georges M..., âgé de 11 jours, est apporté à la consultation gratuite le 4 février 1892.

L'enfant semble assez robuste. Les parents n’ont jamais eu la syphilis. Du côté de l'enfant, pas de troubles digestifs, pas de diarrhée ni de vomis-

sements, mais muguet buccal très apparent. Le fond du pli sous- fessier

est très rouge. Dans la profondeur du pli de l'aine on trouve une éruption ayant son maximum d'intensité entre le testicule et la face interne des cuisses. La peau est très rouge, irritée et enflammée; sa surface est humidifiée légèrement par un liquide onctueux. Dans le fond du pli, pas d'érosions, mais accumulation de débris épidermiques blanchâtres. Entre le scrotum et les cuisses, où les surfaces cutanées sont en contact permanent, l’épiderme est macéré et on trouve de véritables ulcérations où le dérme est à nu. Ces ulcérations sont en général allongées, suivant la direction du fond du pli où l'épiderme présente une large fissure d’où s'échappe en abondance un liquide sanieux, visqueux, d’une odeur fade et repoussante. Près des ulcérations sont des sortes d’érosions où l’épiderme est aminci mais non détruit. La rougeur érythémateuse descend sur la cuisse à un travers de doigt au-dessous du pli.

L'enfant semble souffrir chaque fois que l’on fait remuer ses jambes et que l’on frotte les régions ulcérées les unes contre les autres. Il est agité et crie constamment. \

On ordonne des lavages fréquents à faire avec de l'eau boriquée et une

éponge fine; onctions avec la vaseline boriquée.

OBSERVATION XXV (personnelle).

Recueillie à l'hôpital des Enfants.

Erythème de dentition.

Maurice D..., âgé de 15 mois, est apporté à la consultation gratuite le 23 novembre 1892. |

C'est un enfant un peu chétif. Il a été sevré à un an; un mois après, il a eu une diarrhée persistante et a rendu du sang dans ses selles; pas d’érythème fessier. Actuellement, constipation habituelle.

L'enfant a eu ses premières dents à 8 mois; sa face s’est couverte alors

d'un eczéma qui a persisté près de deux semaines; quatre ou cinq jours

aprés sa disparition, est apparu sur les fesses une première poussée d'érythème qui.a disparu au bout de quelques jours. Actuellement, l'enfant a toutes ses incisives et ses canines: on aperçoit une molaire à la mâchoire supérieure et deux à la mâchoire inférieure.

: Une vaste plaque érythémateuse couvre toute la région fessière depuis la partie inférieure des lombes jusqu’au pli sous-fessier exclusivement. L'épiderme a pris une teinte uniforme d'un rouge vif; il est brillant, comme ciré et ne présente à sa surface ni craquelure ni squamule. L'éruption sur ses bords est bien limitée et se détache, par sa couleur vive, des téguments sains qui l’environnent. Le pli interfessier est envahi, mais sur ses bords séulement.

L'enfant est agité, sans sommeil, mais néanmoins il se nourrit bien,

-27 novembre : L'éruption a augmenté en surface surtout latéralement ;: elle s'étend d'une épine iliaque à l’autre, ayant son maximum d'intensité sur les fesses. La face inférieure du testicule est atteinte. Il s’est formé au bord du sillon interfessier un bourrelet rouge, un peu induré, qui marque : les limites de la lésion.

L'enfant présente sur le front et les joues, surtout à gauche, quelques plaques d’eczéma sec.

On prescrit des onctions avec la vaseline boriquée.

3 décembre : Le traitement semble n'avoir pas produit d'effet. La lésion occupe toujours le même siège. De plus, à la partie saillante des fesses, la peau semble amincie; elle est fendillée en craquelures linéaires et semble

couverte d’une couche de collodion desséché.

OBSERVATION XXVI (personnelle).

Recueillie à l'hôpital des Enfants,

Erythème de dentition.

Georges G..., âgé de 15 mois, est présenté le 10 mai 1892 à la consultation gratuite.

Cet enfant, bien nourri, a depuis quelque temps des digestions difficiles :

ce Do re:

constipation intense, ballonnement du ventre, manque d’appétit. Actuellement, il estramené à l'hôpital pour une stomatite légère. L'enfant a une molaire à chaque mâchoire, Il est agité surtout la nuit et tousse souvent, -

La partie postérieure des fesses est couverte d’une éruption se terminant, sur le bord du pli interfessier, par un bourrelet induré et du côté externe par des bords bien nets où l'épiderme est légèrement exfolié.

La peau a revêtu uniformément une teinte rouge vif; elle est sèche, comme vernissée, craquelée et creusée de crevasses peu profondes. Sur:la partie saillante des fesses, l'épiderme aminci est craqué jusqu’au derme et l’on voit des sortes d'ulcérations linéaires peu profondes d'où suinte un liquide séreux très peu abondant. Sur les lombes, la peau a la couleur rouge vif sans craquelures appréciables ; là, la lésion a des limites mal définies, On remarque, en outre, que sur les fesses, la peau rugueuse au contact et comme épaissie se desquame légèrement, et l'on détache assez facilement de petites squames furfuracées au niveau du bourrelet induré qui limité la

lésion sur les rebords du sillon interfessier.

OBSERVATION XXVII (personnelle).

Recueillie à l’hôpital des Enfants.

Erythème de décubitus.

Maurice F....., âgé de 11 moïs, se présente à la consultation gratuite le 27 novembre 1892.

Les parents sont bien portants et n’avouent pas de syphilis. L'enfant a l’air un peu chétif. La mère, forcée de s'absenter une partie de la journée pour travailler, laisse son enfant sanglé dans un lit souillé par l'urine et les matières fécales.

Tout le siège, les lombes, les fesses, la partie postérieure et interne des cuisses, ainsi que les organes génitaux, revêtent un aspect spécial. La peau est flasque, l’épiderme aminci, comme macéré. A la partie ,saillante des

fesses, légère inflammation. Sur ce fond enflammé, on voit, disséminées çà