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cules sur toute la région atteinte, à peine en voit-on quelques-unes éparses à la périphérie de la lésion. Sur les parties saillantes des fesses, ‘où les frottements sont le plus intenses, les vésicules sont éphémères. Elles disparaissent de deux manières : Tantôt elles se dessèchent, leur liquide se résorbe, la cuticule qui formait leur enveloppe s’affaisse, se plisse, puis se dessèche et se desquame, laissant le derme complètement à nu ou recouvert d’une couche mince et transparente du corps muqueux de Malpighi. Comme les éléments vésiculaires ne sont pas toujours isolés les uns des autres, mais souvent unis sur leurs bords, surtout au centre de la lésion où ils sont très confluents, on se trouve en présence d’une large plaque rouge couverte de minces écailles épidermiques ; on croirait alors volontiers que la lésion a débuté par une rougeur suivie de desquamation, si la présence, à la périphérie, de vésicules encore gonflées de liquide, ne mettait sur la voie du mode d'évolution. — Tantôt, et dans la plupart des cas, les vésicules ne se dessèchent pas, mais se déchirent et se crèvent; celà est dû soit à leur plus grand volume, soit à la nature du liquide qu’elles contiennent qui est plus dense, soit enfin aux frottements répétés.

Quoi qu'il en soit, le résultat est encore une plaque rouge, de teinte plus vive et de guérison plus lente. Cette plaque est de couleur si rouge qu’elle semble près de saigner. Sa surface est surtout uniforme; par places, on voit sourdre un peu de liquide jaunâtre, tachant et empesant le linge, et le moindre contact suffit pour faire saigner le derme. À certains endroits peuvent se produire des érosions à contours peu marqués, à fond rosé ou couleur cerise, laissant transsuder du liquide; ces érosions sont surtout répandues sur les régions ano-périnéales et fessières. Là aussi se creusent des ulcérations profondes avec perte réelle de substance, offrant des bords découpés et un fond rouge ou grisâtre. C'est là ce qui constitue l’éryfhème érosif qui succède à la forme vésicu-

Toû PE leuse quand celle-ci ne guérit pas d'elle-même ét qui est dû à la chute ou à l'usure continue de l'élément épithélial.

Quelquefois, dans le cours d’une éruption érosive, même d’intensité modérée, on peut voir le tissu épidermiqne changer d'aspect; il se produit, surtout dans les bourses, une induration en masse du tissu cellulaire sous-jacent, qui persiste plus d’un mois et qui ferait croire à de la sclérodermie, si l'intégrité complète des couches profondes de la peau, gênée seulement dans sa circulation, ne faisait rejeter cette hypothèse. Cet accident surajouté est rare et probablement dû à l'absorption, au niveau des solutions de continuité, soit d'agents pathogènes, soit de leurs produits solubles, qui déterminent par l'intermédiaire des lymphatiques du tissu cellulaire une irritation et une inflammation de proche en proche.

Quoi qu'il en soit, la guérison de l’érythème érosif est rapide le plus généralement, quand la cause du mal est supprimée, quand l’enfant est vigoureux et placé dans de bonnes conditions hygiéniques, quand surtout on aïde à la réparation. La plaque érosivese recouvre d'une couche épithéliale mince et luisante qui s’épaissit peu à peu; la teinte s'assombrit, devient violacée, bronzée, et disparaît lentement ; mais longtemps encore on retrouve la place de la plaque érosive qui reste brillante sur le fond des téguments.

L'ulcération elle-même peut guérir et, malgré les dénégations de Parrot, Bouchut a bien vu sur une ulcération apparaître une fausse membrane qui, formée d’exsudats plastiques autour de vaisseaux absorbants, s’organisait pour reformer le derme et hâter la cicatrisation. Si, au contraire, la lésion est trop profonde ou entretenue par la persistance de la diarrhée, la réparation est très lente et difficile à obtenir. Alors on voit paraître à la périphérie des vésicules qui atteignent la grosseur d’une graine de chénevis, sont gonflées d’un liquide franchement purulent et'se résolvent en petits abcès dermiques limités.

L'érythème vésiculeux a un siège spécial et le plus souvent ne

se diffuse pas. Il atteint surtout la partie convexe des fesses et se propage de là au périnée, au scrotum ou à la vulve, remontant quelquefois jusqu’à l’ombilic.

Le plus fréquemment, il descend sur les faces interne et postérieure des cuisses, des mollets et des talons. Toujours il respecte le fond des replis cutanés par-dessus lesquels « il passe comme sur un pont ». Le maximum de l’éruption est sur la partie saillante des fesses et c’est de là qu'elle rayonne sur les parties avoisinantes. ;

Les ulcérations, au contraire, se limitent le plus souvent aux fesses et au périnée. Le raphé médian est souvent ulcéré et apparaît saillant et profondément induré, même quand le reste de l’éruption est superficielle. Les grandes lèvres aussi présen-

tent quelquefois de larges ulcérations à leur partie externe.

Enfin, par le frottement répété des deux pieds l’un contre l’autre, on rencontre souvent à la partie interne et postérieure des talons de grandes ulcérations, où le derme mis à nu est entouré de lambeaux épidermiques macérés.

Histologiquement, on voit que la lésion siège surtout dans le corps muqueux de Malpighi. La couche cornée, tuméfiée, soulevée et ramollie se rompt au point le plus altéré. Le corps muqueux est épaissi, ses cellules plates sont globuleuses et transparentes et finissent en certains endroits par se rompre et disparaître ; alors la lame cornée qui les recouvrait se brise et laisse suinter à la surface le liquide qu’elles contenaient. En outre, on remarque une congestion active du réseau veineux du derme aux parties malades. Aux points ulcérès, il y a prolifération excessive des éléments cellulaires de l’épiderme et du derme, qui gêne les éléments déjà existants et détermine la nécrobiose des nouveaux produits. Le ramollissement débute par la profondeur et se manifeste superficiellement par la rupture de la lame

cornée qui donne issue au foyer.