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} Le cuir chevelu présente, outre quelques rougeurs, quelques croûtes blanc grisâtre de séborrhée.
Sur ce fond érythémateux qui frappe tout d’abord au premier
examen, on remarque une desquamation abondante, se faisant
par larges écailles au niveau de la paroi abdominale, par lames plus fines au niveau du thorax et des membres.
Il ne semble pas exister de prurit.
La palpation ne décèle aucune infiltration des téguments; elle permet de constater seulement une légère adénopathie inguinale non douloureuse. Les ongles sont normaux. Rien aux muqueuses.
L'examen des autres appareils ne décèle on d’anormal ; l’enfant n’a pas de fièvre, semble bien constitué et normalement développé.
Le traitement prescrit est le traitement habituel : régime de la nourrice — réglementation des tétées— poudrages abondants et suppression des bains.
Le 7 novembre 1912.— L’enfant nous est représenté. L’érythème s’est peu modifié ; la desquamation est notablement plus abondante, et les squames sont retrouvées en quantité dans les langes.
L'enfant a un peu maigri, et présente un peu de diarrhée verte : il tète facilement. Poids 3 kgr. 400.
Nous n’avons pas revu le petit malade depuis lors.
Observation III
L'enfant B.… Andrée, 3 mois, est admise à l'hôpital des Enfants-Malades, salle Henri-Roger, le 19 novembre 1912. Antécédents héréditaires. — Père bien portant. Mère âgée de
27 ans, bien portante n’a eu qu’une seule grossesse, pénible,
SES ee avec des vomissements répétés. Accouchement facile à terme, sans accidents ultérieurs.
Antécédents personnels.— L'enfant qui pesait, à la naissance, 3 kgt: 650 a présenté, au deuxième jour, un ictère très accusé qui a duré trois semaines.
L'enfant a été nourrie au sein maternel pendant vingt-et-un jours ; mise ensuite au biberon, à Alfortville, elle aurait été fort mal soignée et malproprement tenue.
Vers sa sixième semaine, l'enfant présentait déjà des rougeurs au niveau des fesses ; elle avait en outre de la diarrhée verte.
L’érythème a progressé, s’étendant d’abord aux membres inférieurs, puis au reste du corps; trois semaines après son début, la desquamation a commencé au niveau des régions primitivement atteintes par l’érythème, et a progressivement gagné les autres parties du corps.
Le 19 novembre. — On constate un érythème intense et diffas de la région sous-ombilicale de l’abdomen et de la totalité des membres inférieurs, Sur ie reste du corps, il existe des rougeurs moins marquées et moins conflüentes.
L’épiderme des membres inférieurs est sec et luisant ; il se laisse détacher par larges lambeaux.
Sur le reste du corps, il existe une desquamation qui se fait par fines écailles blanchâtres.
Nulle part il n'existe de papules, ni d’érosion.
Pas de prurit.
L'enfant est un peu chétif. Il n’a pas de fièvre.
On prescrit un traitement sec. Poudrages abondants.
Le 22 novembre. — L'érythème et la desquamation ont beaucoup diminué. On les retrouve encore, très atténués, au
niveau des plis de flexion.
AIO Le 28 novembre. — Il n'existe plus d’érythème diffus: la desquamation a cessé. Les plis de flexion présentent un peu d’intertrigo. 1 Le 4 décembre.— La dermatose semble en voie de guérison ; mais l’enfant présente une température de 39°4 et des signes de broncho-pneumonie du côté droit.
La broncho-pneumonie persistant, l’enfant se cachectise et succombe le 16 décembre, En dehors des lésions classiques
d’une broncho-pneumonie lobulaire, l’autopsie n’a révélé aucune
particularité digne d’être notée.
Observation IV
La jeune P... Marcelle, âgée de 30 jours, est présentée le 28 janvier 1913 à la consultation de M. le Dr Comby.
Antécédents héréditaires. — Rien à noter, sauf l’éthylisme du père. Une autre enfant née à terme, actuellement âgée de 18 mois, n’a jamais présenté d'accidents cutanés.
Pas de fausse couche.
Le dernier accouchement a été facile ; les suites en ont été normales.
Antécédents personnels. — L'enfant pesait à la naissance 3 kgr. 320; elle a toujours été nourrie au sein maternel, mais les tétées n'étaient aucunement réglementées.
Vers le huitième ou le dixième jour. — La mère a constaté pour la première fois l’existence d’une rougeur diffuse au niveau des fesses. Peu de jours après, d’autres rougeurs sont apparues à la face et au cuir chevelu; en quinze à vingt jours, l’érythème s’est étendu au tronc et aux membres.
de Vaugiraud
Le 28 janvier. — On constate une érythrodermie absolument généralisée, intéressant le tronc, les membres et la face; elle ne fait défaut qu’au niveau du cuir chevelu qui disparait sous une épaisse calotte de séborrhée croûteuse.
La rougeur est particulièrement intense au niveau des fesses, des jambes et du tronc; moins vive au niveau des membres supérieurs et de la face.
La peau est sèche, non épaissie ; la couche superficielle de Pépiderme semble prête à se détacher en lambeaux plus ou moins étendus ; cependant il n’existe pas actuellement de desquamation vraie.
L'état général de l’enfant est satisfaisant. Il n Sste ni fièvre, ni troubles digestifs.
Pas de lésion des muqueuses.
Pas de prurit; pas d’altération des ongles.
On prescrit le traitement ordinaire : régime sévère de la nourrice ; régulation et espacement des tétées (toutes les 3 heures); suppression des bains, propreté minutieuse et poudrages abondants. | USE
Le 30 janvier. — L'enfant nous est ramenée, L’érythrodermie est encore plus intense; de plus, elle s’accompagne à, présent d’une desquamation copieuse qui remplit les langes de l'enfant. Partout, sauf au cuir chevelu qui conserve son enduit de séborrhée, l’épiderme soulevé se laisse facilement détacher laissant à nu une surface de coloration rouge foncé, framboisée.
Le 6 février. — Nous ne constatons aucune modification appréciable ; mais nous apprenons que, jusqu’à ce jour, la mère avait continué les bains malgré la défense.
Poids : 4 kilogrammes; état général assez bon.
Le 13 février. — Pour la dernière fois, la mère nous amène
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‘son enfant. Elle a cessé les bains pendant une semaine. La
rougeur est beaucoup moins vive; la desquamation persiste,
encore très abondante.
Observation V
Le jeune C... Marceau, âgé de 6 semaines, est présenté au Dr Comby le 10 avril 1913.
Antécédents héréditaires. — Parents bien portants, n'ayant
jamais présenté d’accidents cutanés. ù
Deux autres enfants qui ont tous deux succombé ; le premier à l’âge de 3 mois, en 1908, mort de méningite; le second à 13 mois, le 2 avril 1913, des suites d'une rougeole. Pas de fausse couche.
Antécédents personnels, — Né à terme, l’enfant pesait 3 kgr. 250. Il a d’abord été nourri régulièrement au sein maternel, pendant les trois premières semaines. A partir de ce moment, du fait de la maladie grave de son autre enfant, la mère n’a pu s’occuper régulièrement de son dernier né, Pendant une quinzaine de jours, l’allaitement a été très irrégulier, parfois suppléé par le biberon ; à ce moment, l’enfant n’était nettoyé et changé que deux fois par vingt-quatre heures. C’est depuis six jours seulement que la mère a repris l’allaitement régulier, à l'exclusion du biberon, et qu’elle a pu lui donner tous les soins de propreté nécessaires.
Au vingl-cinquième jour. — La mère a remarqué, pour la première fois et simultanément un érythème diffus au niveau des fesses, et quelques « boutons rouges » isolés, au niveau du front et des sourcils.
Progressivement l’érythème des fesses s’est éten du aux mem-
bres inférieurs et à une partie de l'abdomen. Trois jours après le début de l’érythème, est apparue, au niveau des membres inférieurs, une desquamation par larges lambeaux.
Les éléments éruptifs du front ont gagné la face, les oreilles, le cuir chevelu et le cou ; d’autres sont apparus au niveau des aisselles et du bras droit. Très vite des croûtes se sont formées au niveau du cuir chevelu.
L'enfant a constamment présenté un bon état général : selles régulières, jamais de diarrhée ni de vomissements.
La mère le baignait chaque jour. Elle buvait peu de vin, mais ne veillait aucunement à son propre régime.
Le 10 avril 1913. — L'enfant nous paraît bien constitué, pesant 4 kgr. 600.
A l'inspection, on est immédiatement frappé de l'existence d'éléments séborrhéiques, nombreux surtout à la face et au cuir chevelu.
Au niveau de la face, l'éruption entoure en collier l’orifice buccal. Elle respecte à peu près la joue droite, sauf quelques taches éparses de faible dimension, mais remonte le long des ailes du nez dont elle épargne l’extrémité. Elle s'étale sur la joue gauche, où il n’existe qu’une faible réserve de peau saine, entoure complètement les yeux qui présentent une blépharite légère, puis recouvre la moitié inférieure du front et les régions sourcillères qui ne présentent que des poils courts et rares.
Latéralement, l’érythème s'étend aux deux oreilles, descend sur la région cervicale, et se prolonge vers les aisselles et les deux plis de flexion de l’avant-bras sur le bras.
Il existe en outre quelques éléments groupés sur la face antérieure des avant-bras et la face palmaire des mains ; quelques-
uns, beaucoup plus discrets, sur la face postérieure des deux
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avant-bras, sur la face dorsale de la main droite et du médius gauche.
Partout, cet érythème s'accompagne d'une desquamation lamelleuse, blanc grisâtre; au pourtour des yeux et surtout au niveau des sourcils, il existe des amas de croûtes sèches, jaunâtres, se détachant difficilement. Au niveau du cuir chevelu, ces croûtes forment un véritable enduit, d'épaisseur modérée ; sur la région temporale, elles sont disséminées en îlots.
L'aspect du thorax et de la moitié supérieure de l’abdomen contraste avec celui de la face et des membres inférieurs. Il n'existe là que quelques éléments faiblement érythémateux, surtout squameux, séparés par de larges intervalles de peau paraissant absolument saine.
Par contre, les membres inférieurs, la moitié inférieure de labdomen sont le siège d’un érythème généralisé intense ; la peau présente un aspect brillant, presque vernissé ; les plis de flexion sont le siège d’un léger suintement. Sur cet érythème, on remarque une desquamation lamelleuse, discrète, au niveau de la face dorsale des pieds, du cou-de-pied, de la face antérieure
des genoux. Au niveau de la région ombilicale, à la limite de la
région à peu près saine, il existe. une véritable ceinture de
squames blanches, épaisses, se détachant avec facilité.
Les ongles et les muqueuses sont intacts,
Le prurit est nul.
L'examen des autres organes est négatif. Toutefois il existe
une petite hydrocèle vaginale droite. Bien qu’aucun autre stig-
mate ne permette de penser à la syphilis, nous croyons devoir
prélever du sang pour la réaction de Wassermann. La réponse
a été négative.
Le D' Comby conseille: un régime sévère pour la mère ; la
mp stricte réglementation des tétées; la suppression des bains et des poudrages fréquents et abondants. |
Le 17 avril, — L'enfant a notablement ue de poids (5 kgr. 300). L’érythème est beaucoup moins intense partout;
il a presque disparu de la face, où persistent seulement les
croûtes. La desquamation est, à ce jour, peu modifiée.
Etat général très satisfaisant. Aucun trouble digestif.
