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besoins, retenant son urine et ses matières, laissant sa salive S ’accumuler dans. Ja bouche, celui-là défèque dans son lit (obs. Jet LH: i Il en est qui demeurent dans le natioues Le see absolu (obs. Let ID) ; 3. Si Vous sollicitez ‘une réponse de la part de certains autres, ils restent muets, puis, au moment où l’on s’y attend le moins, ils lancent. une réponse en $ exprimant très clairement (obs. NT)s Le fond du négativisme, comme on le voit, et ainsi que Chaslin le fait bien remarquer, est toujours de ne pas arriver à être ennuyé. Le: petit. malade aime la paix, et il défend cette paix comme il peut : par la parole, par des actes, aussi bien que par le mutisme et les attitudes. fus Occupons- nous maintenant de l'opposé. da te visme, nous voulons. dire la suggestibilité.

Elle consiste. en une tendance générale, permanente et instinetive à adopter toute sollicitation venue: de 1 extérieur quelle qu’en soit la nature (Deny et Roy). Demandez aux malades d’ accomplir un mouvement, ils le font de suite comme des automates (obs. IT) ; ils acceptent et gardent les attitudes qu’on leur donne, même les plus fatigantes.

Certains s’attachent à des expressions qu ils. répètent ineessamment, redisent automatiquement, à la manière d’un écho, les derniers mots ou les derniers sons qui frappent leurs oreilles. D’ autres répètent les termes d’une première réponse à toutes les. questions qui leur sont posées, comme le petit malade de. M. Haushalter, ÈE cas, qui répond constamment par le mot (Ce comment ), et celle de l’ observation VI qui

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dénomme exactement un objet mais applique ensuite à toutes les autres choses la même dénomination.

Outre cette persévération, les sujets peuvent faire des réponses à côté (M. Haushalter, 1* cas) réalisant ce que l’on est convenu d’appeler le syndrome de Ganser. :

Dans l’état de stupeur catatonique, le malade tend à adopter une attitude qu’il reprend constamment, malgré tous les moyens employés pour la lui faire abandonner (obs. I), c’est la sééréotypie akinétique ou stéréotypie de l’attitude. |

D’autres fois, il reproduit sans cesse des mouvements automatiques, mouvements dont le but est nul, réalisant la stéréotypie parakinétique où stéréotypie des mouvements. C’est cette petite malade (obs. V) qui présente de l’automatisme dans ses jeux ; c’est encore cette petite (obs. VI) qui prend de l’eau dans sa bouche, au même moment, pour aller la cracher chaque fois, au même endroit, sur le rebord de la fenêtre ; c’est enfin cette même fillette qui saute toujours de la même façon et à la même place.

Ces stéréotypies, comme le dit Chaslin, ont des caractères bien spéciaux.

Ce sont des phénomènes élémentaires, automatiques d’emblée qui ne se rattachent à aucune idée, à aucun phénomène psychique. Pourquoi le malade accomplit-il tel acte bizarre ? Il n’en sait rien. Et cet acte stéréotypé, il l’exécute avec une facilité surprenante, alors que tout acte commandé, tout acte nouveau et par conséquent conscient, n’est exécuté que péniblement avec effort et parfois même pas exécuté.

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La stéréotypie, qu’elle soit constituée par une attitude, un mouvement, des paroles, n’exige aucun effort, elle est facilement exécutée. Souvent même les malades ne peuvent s'empêcher d’accomplir un acte quand il est commencé, ils sont pour ainsi dire entraînés à l’accomplissement de cet acte, ils ne rencontrent plus cette hésitation qui s ‘observe dans l’exécution des actes intentionnels.

- L’agitation catatonique. \

Cette agitation peut alterner avec la stupeur (obs. IV) ou éclater tout d’un coup. On est frappé en lisant les observations, de la bizarrerie des actes accomplis par les enfants.

L’un court sans motif (obs. VI), un second (M. Haushalter, 2° cas), sous le coup d’une agitation intense, ne peut rester en place, marche sans but, s’assoit, se relève aussitôt, se remet en marche, enlève des objets, les porte en un point, se lève la nuit et présente un langage incohérent.

Un troisième (obs. VII) a de nombreux accès d’agitation durant plusieurs heures, saute sur un canapé, veut se jeter en bas, essaye de s’étrangler, cherche à étrangler les enfants. Pendant ses accès d’agitation il casse les carreaux. Ces accès surviennent sans raison, d’une facon impulsive et inopinée.

On remarque chez ces malades le besoin de se mou voir et cela dans un espace relativement restreint.

Les catatoniques sortent de l’agitation ou de la stupeur avec un degré plus ou moins accusé d’affaiblissement intellectuel.

un 48 — "La forme hébéphrénique.

Elle comprend des états de dépression et d’agitation caractérisés par des troubles délirants, polymorphes, extrêmement confus, sans tendance à la systématisation, à base d’hallucinations ou d’interprétations délirantes, accompagnées de confusion dans les idées, et qui le plus souvent évoluent avec rapidité vers la démence complète (Masselon).

Le syndrome hébéphrénique, rarement rencontré à l’état pur mais très souvent ‘associé au. Rae catatonique, est très complexe. ) )

Il serait très difficile de décrire 0 den ae distincts, bien différenciés les uns des autres, les nombreuses variétés cliniques de cette forme, et, de plus, ce serait par trop schématique, aussi convient-il mieux, à-notre avis, d’esquisser, en mous appuyant sur les observations, l’allure générale de ce syndrome.

:Ce-qu'il faut bien savoir, c’est qu’il n’y a pas un hébéphrénique, mais des hébéphréniques et plus sou: vent encore des hébéphréno-catatoniques.

: Voici un petit malade triste, déprimé, nées à " se passe autour de lui, et qui, subitement, est très agité, se met à chanter, à prononcer de longues phrases dont la signification est nulle, à rire sans motif et à faire des grimaces (obs. VI).

Chez d’autres, les idées sont changeantes, le caractère est. d’une mobilité extrême, ils commencent; un travail mais ils ne persévèrent pas (obs. IT et VI).

On observe également des hallucinations, des: idées mystiques.

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: C’est cette fillette (obs.. VI): qui, se trouvant dans son. lit, a.vu, dit-elle, des hommes venir dans sa chambre ; une autre (obs. I), sous le coup d’hallucinations diverses, voulait s’enfuir et criait. C’est encore cette fillette observée par Hollænder, dont l’affection commença-par des accès -d’agitation avec des. idées. délirantes, qui se croyait maltraitée et encorceléé par sa grand’mère (qu’elle aimait jusqu” alors), et prétendit qu’elle lui avait mis quelque chose dans son lit pour ik empêcher de guérir ; .ajoutons à cela des penchants agressifs.

Mentionnons aussi le cas de ce petit garçon qui, subitement, quitte son lit pendant la nuit, ayant peur des gens qui, prétendait-il, voulaient le faire fuir.

Une fois il dit que tout était électrisé ; une autre fois : (J'ai ici un couteau, dont un côté est rond et puis c’est l’autre, tout est électrisé ».

En résumé, nous voyons par tout ce qui précède, que ce qui caractérise la forme hébéphrénique c’est surtout | ’incohérence de son délire.

La forme paranoïde.

Ce qui la caractérise c’est un affaiblissement intellectuel à développement précoce s’accompagnant de troubles sensoriels et de conceptions délirantes, qui, quoique mal systématisées, présentent un caractère de fixité beaucoup plus grand que dans la forme précédente (Masselon).

= La démence paranoïde est très rarement observée chez les enfants. Hollænder en rapporte un cas, mais

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son système délirant n’a absolument rien d’original, il est complètement emprunté à un livre de l’hypnotisme.

Les signes physiques communs à toutes les formes.

Chez ces enfants déments précoces dont la nutrition générale est satisfaisante dans la majorité des cas, voyons les troubles somatiques que nous avons pu constater.

Parmi les troubles moteurs, c’est tout d’abord l’incertitude de la marche qui frappe l’attention.

Les uns marchent lentement, pesamment, à petits pas, en traînant un peu les pieds, le corps voûté (M. Haushalter, 1°” cas) ; les autres se font remarquer par leur démarche maladroite, incoordonnée, ils trébuchent facilement (M. Haushalter, 2° cas).

Comme aux membres inférieurs, on peut également constater aux membres supérieurs de l’incoordination motrice. Les mouvements sont lents, hésitants, très maladroits (M. Haushalter, 1” cas) ; parfois ils simulent la chorée, ce sont des mouvements d’ensemble à caractère choréiforme (obs. VIT).

À cette incoordination motrice, nous ajouterons le tremblement oscillatoire des mains, des doigts, le tremblement de la langue (M. Haushalter, 1° et 2 cas), des muscles de la face et des lèvres.

Ce sont des symptômes plus ou moins marqués suivant les enfants et qui entraînent les troubles de l’écriture et de la parole.

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Les réflexes rotuliens et plantaires sont presque toujours modifiés, exagérés le plus souvent (obs. V, VII, M. Haushalter, 17 et 2° cas).

On peut également noter de la raideur du corps et des extrémités (obs. II), parfois un certain degré d’hypertonus des extrémités inférieures (obs. V).

Peu de choses à dire au point de vue des symytômes oculaires : chez l’enfant de l’observation VI, le regard change continuellement de direction ; les pupilles des petits malades de M. Haushalter, 1° et 2° cas, sont égales et réagissent très peu à la lumière et à l’accommodation.

Quant aux troubles vaso-moteurs et trophiques, ils sont assez fréquents et consistent en dermographisme, œdème, refroidissement, cyanose (obs. VIT, M. Haushalter, 1” cas).

Le développement physique s’arrête rarement, cependant le corps peut cesser de se développer eomme chez le petit malade de M. Haushalter, 2° cas, qui, en outre, ne présentait aucun signe de puberté.

Tels sont, d’après les observations cliniques, les troubles psychiques:et somatiques des états démentiels primitifs chez les enfants.

Au sujet de la marche de l’affection nous ferons les quelques remarques suivantes :

Il n’y a pas de guérison de la démence primitive, il n’y a que des rémissions et encore faut-il bien savoir. que des rechutes se montrent en général quelques mois (deux à six) après le début d’une rémission.

Du reste, voyons ce que les observations que nous avons rapportées nous permettent de constater.