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il y avait hydramnios, donc déjà à ce moment une cause de tension du muscle utérin tout entier, ce qui nous explique la tension du segment inférieur que l’on aurait pu interpréter comme un spasme d’un muscle que nous savons inexistant ; on rompt la poche des eaux, le col redevient souple parce que les couches musculaires qui avaient été disloquées par la distension reprennent leur position normale. Qu’une nouvelle irrégularité apparaisse dans la contraction du corps utérin et le col manifeste ce trouble par une apparence de resserrement de l’orifice externe, sous la pression de la partie fœtale. Tarnier (1) enseignait, d’ailleurs, qu’au cours de l’accouchement normal « pendant la première partie de la période de dilatation, l’orifice devient plus étroit au début de la contraction et ses bords sont tendus ». Pourquoi interpréter comme spasme d’un anneau musculaire supposé ce qui est un phénomène qui s’observe même dans l’accouchement normal ?

C’est une tension qui se propage du fond jusqu’à la partie inférieure du sac utérin, tension dont les degrés varient selon les degrés de tension du corps utérin et qui subira des modifications en rapport avec celles qui se produiront dans la contraction du corps utérin. Si ces dernières vont jusqu’à la contracture du corps utérin, on observera un état de tension de tout le segment inférieur qui pourrait faire croire à une contracture localisée à cette région. Témoin ce

GA TABNIER et CHanrrReuIs. — Traité de l'art des accouchements, t, I, P- ‘

cas observé par Doléris (1) chez une femme qui avait présenté pendant 24 heures une dilatation stationnaire avec bords minces, rigides, douloureux, tandis que les contractions étaient énergiques, presque tétaniques. Doléris appelé constate que la tête reste élevée malgré que le bassin fût normal, une dilatation de 0,50 avec bords minces, rigides et très sensibles : tout le segment inférieur était dur, douloureux et l’utérus en rétraction tétanique sur son contenu et d’une sensibilité extrême. Sous l'influence du chloroforme, le segment inférieur se distend, la tête jusqu'alors élevée descend profondément, la dilatation se complète rapidement et l’accouchement se termine spontanément.

Nous voyons bien dans ce cas la marche de l’accouchement entravée par l’état de contracture du corps utérin ; dès qu’il cesse en effet, le segment inférieur peut subir la pression de la tête parce que cette fois la contraction normale est expulsive, tandis que {a contracture incarcère l’œuf.

Si au lieu d’avoir un spasme généralisé, le spasme du corps porte sur certains anneaux et tout particu- lièrement sur l’anneau de Bandl, il peut se présenter un état du col particulier tel que semble le montrer l’Observation suivante.

OBSERVATION IV. — Resserrement de l’orifice externe pendant les contractions ; cause probable : spasme de l'anneau de Bandl. — Année 1885, n° 13.

Mme L.. entre le 13 janvier, 10 heures matin, infiltrée, et présentant un ventre énorme. Albumine dans les urines.

(1) Docéris. — Loc. cit., p. 506.

Hydramnios. Diagnostic impossible par la palpation et lauscultation. Le col existe encore, les deux orifices sont dilatés comme une pièce de 1 franc, les membranes tendent à faire saillie.

Les contractions sont régulières, reviennent toutes les cinq Minutes, fortes.

A 18 h. 45, la poche s'ouvre, écoulement modéré de liquide verdâtre (demi-litre). À ce moment, orifice dilaté comme 5 francs, tête remplissant le segment inférieur ; petite fontanelle à gauche. Le ventre à peu diminué. Battements fœtaux lents, bien frappés.

A 21 heures, bien que les contractions soient régulières et intenses, la dilatation ne fait pas de progrès. On soulève la tête, ce qui donne évacuation à une grande quanüté (de liquide ; l’utérus se dessine mieux et prend une forme ovoiïdale. Battements forts et lents.

De 21 heures à 2 heures du matin, la dilatation s'achève, bien que les contractions se soient ralenties. La dilatation étant complète, la tête qui n’est point serrée dans le détroit ne descend pas ; on constate que pendant la contraction l’orifice se resserre, méttant obstacle au dégagement de la tête à travers cet orifice. Profitant d'un intervalle entre les douleurs on à glissé les doigts jusqu’au cou de lenfant pour chercher la cause de l'élévation de la tête; on ne sent pas de cordon, pas de tête d’un second fœtus. La tête ne presse que très peu sur l’orifice externe pendant les douleurs, les bords sont d’ailleurs œdémateux. L'enfant et la mère ne souffrant pas, on temporise.

À 4 heures du m'atin, la tête franchit rapidement l’orifice et est bientôt expulsée hors des organes génitaux. Une difficulté nouvelle surgit. Les épaules ne veulent pas s’engager : on fait les plus grands efforts en tirant sur la tête, on accroche l’aisselle postérieure, et enfin après un certain temps, on finit par extraire une fille de 4.300 grammes,