DEUXIEME PARTIE
Etat d'infiltration secondaire du col.
L'apparition de l’œdème est un incident fréquent au cours des accouchements durant plus de temps que la moyenne, et l’infiltration des tissus du col est grandement facilitée par leur constitution aérolaire, décrite par tous les observateurs à la fin de la grossesse. La cause de son apparition est ici, comme partout ailleurs, la gêne de la circulation de retour. Il existe donc un terrain d’élection de par la nature même des tissus ; d’autre part, la congestion intense qui règne dans la zone inférieure de l’utérus pendant la gestation et qui ne peut que s’accroître pendant le travail, pour des raisons que l’on conçoit sans peine, crée l’élément déterminant. Que la pression vienne à augmenter d’une façon anormale dans les capillaires, il se fait une exsudation du sérum sanguin et même, comme l’ont montré de récents examens, des éléments figurés du sang (Couvelaire).
L'origine de cette stase réside dans le pincement du segment inférieur entre la partie fœtale en présentation, dans la presque totalité des cas la tête, et les parois osseuses du bassin, surtout en avant où la zone
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inférieure de l’utérus s’applique très étroitement contre l’arc antérieur.
Dans les accouchements rapides, cette compression ne dure pas et la circulation du sang n’est que momentanément troublée ; survienne, au contraire, un ralentissement dans la marche du travail alors que la tête est bien engagée, ou bien encore un long stationnement de l’extrémité céphalique contre les parois du bassin dans le cas d’angustie pelvienne, linfiltration œdémateuse ne tarde pas à faire son apparition, présentant non seulemient des degrés d’intensité variables, mais encore une localisation qu’il importe de bien connaître, car elle détermine deux états cliniques bien distincts.
L’œdème peut être limité à une portion du diaphragme cervical qui est dans la très grande majorité des cas la lèvre antérieure du col : ædème de la lèvre antérieure.
Ou bien il peut envahir la totalité du segment cervical, c’est alors le gonflement æœdémateux du segment cervical.
