OBSERVATION XXIV

Chez une femme dont le travail n’avançait pas, l’orifice externe restait fermé présentant comme un fil qui résistait. M. Remy, chef de clinique, le força avec le doigt ; l’orifice s'agrandit et la dilatation présenta le diamètre d’une pièce de 5 francs.

De très légères adhérences déterminent de ces apparentes agglutinations qui cèdent aussitôt que l’index exerce une pression. Le cas suivant en est un exemple :

OBSERVATION XXV. — Année 1909, n° 698.

V..., 38 ans, quintipare, entre à la Maternité le 2 octobre à 20 heures ; début des douleurs à 15 heures. Pas de dilatation, les lèvres du col étant « agglutinées ». On fait la dilatation avec le doigt : le travail marche dès lors régulièrement et se termine en 12 heures ; expulsion normale.

Plus marqué certainement est l’accollement cicatriciel qui donne le genre d’oblitération décrit par Depaul.

DE et Fes

L'accouchement est cette fois nettement entravé ; l’utérus lutte contre un obstacle bien peu apparent puisqu'il faut le chercher avec beaucoup de soin pour ne pas tomber dans les erreurs de diagnostic qui ont été commises et qui ont servi à l’instruction de tous. C’est ainsi qu’un médecin qui fit appeler Charpentier avait pu confondre le segment inférieur distendu à l’extrême avec une poche des eaux volumineuse ; dans un autre cas du même genre, Rudaux fut appelé par un confrère « parce que la dilatation était complète, Ja poche des eaux considérable et saillante dans le vagin ». Dans les deux cas, il s’agissait une fois d’occlusion complète, l’autre fois d’occlusion avec persistance d’un petit pertuis. L’autre genre d’erreur fut commis par Depaul lui-même qui avait pris la partie saillante d’une dilatation sacciforme pour un segment inférieur imperforé.

. Céei nous montre qu'avant d’admettre un diagnostic positif d’imperforation, le médecin doit avoir pris toutes les garanties nécessaires. Il nous faut maintenant rechercher sous quel aspect peut se présenter ce qui constitue le vestige de ce col dilaté et effacé.

Il reste parfois bien peu de chose ; mais cependant ‘après un examen bien complet avec le doigt et l’examen direct au speculum, on trouve un point un peu déprimé (Jardine), un petit creux (Steyer et Kahrs), une petite membrane cornée (Steyer), une dépression en forme de haricot (Hellmàth), une légère saillie transversale (Depaul), un point cicatriciel (Chambaud) et parfois un simple endroit un peu déprimé (Depaul). En résumé, si la recherche est difficile, on aboutit en

DD

général à la découverte de quelque particularité qui indique au médecin l’endroit sur lequel il faut faire porter son intervention.

Dans une de ses leçons cliniques, nous avons enten- : du M. Herrgott dire que dans un cas de ce genre, avant de recourir aux incisions, il voulut voir ce que pourrait faire la nature. Il eut la satisfaction de constater que le point affaibli éclata sous la pression de la tête ; il se fit une ouverture étoilée qui s’agrandit et permit à l’accouchement de se terminer spontanément.

Il suffit à Charpentier de presser avec le doigt pour faire céder l’oblitération, la dilatation passe à 5 francs ; Eustache et Steyer grattent avec l’ongle l'endroit reconnu. Le plus souvent on doit recourir à l’incision, tantôt incision simple (Jardine), tantôt incision suivie de dilatation avec le doigt (Chambaud, Godefroy, Steyer). Après la première incision qui conduit jusqu'aux membranes, on dut le plus souvent agrandir par d’autres’incisions au bistouri ou avec des ciseaux pour permettre l’achèvement de la dilatation.

L'opération paraît relativement facile en raison des conditions d’engagement de la tête fœtale poussée violemment dans le segment inférieur ; aussi voit-on la dilatation se faire rapidement après les incisions. L'accouchement se termine spontanément (Eustache, Steyer, Chambaud) ou bien s’achève par le forceps pour soulager la mère, ou dégager un enfant qui souffre, Rudaux profite de la dilatation qui s’est produite pour introduire la main et faire la version dans une présentation de l’épaule.