ACTES

b) Sténose de l’orifice externe.

Les mêmes phénomènes se sont produits pendant le travail, on constate la disparition du col sur ce segment inférieur distendu ; néanmoins, une petite saillie, un bourrelet sont les vestiges des lèvres du col. On a pu constater par exception au cours du travail, un écoulement de liquide ou de sang (Rudaux) ; en cherchant bien, les voies étant ouvertes par un spéculum ou des valves, on finit par trouver un petit pertuis qui laisse passer soit un stylet (Dumouly), soit une sonde (Boyer, Cachrane).

- Lorsque le tissu cicatriciel qui détermine cette sténose de l’orifice est si discrètement installé dans ce pourtour de l’orifice qu’il n’est pour ainsi dire apparent ni au doigt, ni à la vue, on peut espérer une terminaison relativement facile : Rouvier, Rudaux parviennent l’un ét l’autre avec le doigt, Cachrane avec un, puis plusieurs doigts à forcer la sténose, à ouvrir l’orifice qui s'agrandit à la suite de cette simple intervention au point de permettre un accouchement naturel (Rouvier) ou l’entreprise d’une version (Rudaux). É

Il est heureux quand cette manœuvre aussi simple peut suffire ; cependant les Observations signalent que Boyer, après dilatation de l’orifice avec une sonde, puis le doigt, complète par des incisions de 0,01 ; que Dumouly fit 5 à 6 incisions en divers sens ; que Pujol fit, en avant d’une cicatrice résultant de cautérisations ignées, un nouvel orifice tout petit qui s'agrandit et permit une expulsion naturelle.

Tous ces cas d’oblitération ou de sténose se sont développés, soit sans cause nettement connue, soit à la suite de cautérisations diverses pratiquées dans un but thérapeutique, soit comme conséquence de manœuvres criminelles (injections de caustiques, dans le cas de Caffe injections répétées d’une solution de cendres de foyer).

Les interventions de chirurgie gynécologique faites avant la gestation (en particulier les amputations du col), ne semblent pas avoir causé de difficultés sérieuses, si nous en jugeons par l’Observation de Balard d’Herlinville qui constata seulement une période de dilatation plus longue que normalement et la terminaison de l’acouchement par le forceps ; il en est de même dans l’Observation de Champetier de Ribes qui relate l’emploi d’injections chaudes, de l’écarteur de T'arnier, pour obtenir la dilatation d’un orifice externe résistant.

c) Etat cicatriciel de la portion vaginale du col

et souvent du vagin.

Le troisième groupe comprend les cas dans lesquels le tissu inodulaire a envahi largement la portion cervicale et atteint également les parties supérieures du

vagin. Il y a bien des degrés dans l’étendue du processus cicatriciel, allant des cas simples aux cas les plus compliqués. Ces cicatrices sont presque toujours la conséquence de traumatismes lors d’accouchements antérieurs laborieux.

Dans l’Observation suivante de la Maternité, nous

voyons un orifice externe d’un utérus privé de portion vaginale du col, bridé de plis cicatriciels radiés se prêter à une dilatation sous l’action des seules forces naturelles.

OBSERVATION XXVI. — Atrésie cicatricielle de l’orifice. Accouchement naturel. — Année 1909, n° 340.