L.., 36 ans, deuxième grossesse
On a noté à la consultation du 6 février : bride vaginale droite. Le moignon du col n'existe plus. Même état constaté le 17 fai.
Elle entre à la Maternité le 10 mai, les douleurs ayant débuté dans là journée. Au speculum, on voit un orifice très petit bordé de plis cicatriciels radiés dans lequel on fait pénétrer facilement une sonde en gomme.
Le 10 au soir pas de modifications du côté du col, après quoi la dilatation se fit rapidement en 1 h. 15 suivie d’une expulsion normale.
Il suffit parfois de débrider l’orifice sur le tissu cicatriciel (Obs. de Dietrich), de sectionner une grosse bride qui enserre le museau de tanche (Obs. de Dietrich) pour voir l’orifice libéré accomplir sa dilatation. Plus compliqué est le cas suivant : nous voyons M. le Professeur Herrgott dilater par la méthode de Bonnaire le tissu cicatriciel du vagin, inciser le tissu cicatriciel du col, faire de la dilatation avec un ballon de Champetier, obtenir la dilatation définitive de l’orifice par la section d’une dernière bride et terminer l’accouchement par un forceps.
OBSERVATION XXVIIL — Afrésie cicatricielle du col et brides vaginales. Dilatation et incisions. Forceps. — Année 1898, n° 527.
M. B.., âgée de 27 ans, secondipare.
Menstruation irrégulière depuis 12 ans. Première grossesse terminée par un accouchement très laborieux (enfant volumineux, mort), post partum normal.
Entrée à la Maternité le 15 octobre, étant en travail depuis la nuit précédente, ‘envoyée des environs pour brides vaginales qui ont paru au médecin devoir faire obstacle à l’accouchement. |
Utérus de 8 mois 1/2 environ ; tête mobile en position gauche. Le doigt est arrêté par des brides que l’on arrive à dilater avec bien du mal par la méthode de Bonnaire. Le col paraît effacé et l’orifice externe est représenté par une dépression correspondant à un orifice sténosé. M. ie Professeur Herrgott conseille de continuer la dilatation vaginale par le procédé de Bonnaire en attendant la dilatation de l’orifice du col. Le pourtour en est rigide, la lèvre antérieure mince et la lèvre postérieure plus épaisse parce qu'elle est doublée par une bride vaginale. Le col résisre énergiquement aux essais de dilatation, la poche des eaux est intacte, et la tête en O I G T. On arrive à placer un petit ballon de Champetier. Antisepsie sévère par injections vaginales répétées. :
18 octobre. —- Dilatation vaginale satisfaisante, mais la dilatation du col n’a pas bougé malgré des contractions très énergiques et le ballon.
M. Herrgott déeide de faire deux petites incisions. Immédiatement la dilatation passe à 2 francs. Uné troisième petite incision est faite en avant sur un point du col où se perçoit une bride et augmente la dilatation. Poche des eaux toujours intacte, mais la tête fuit vers la fosse iliaque
gauche. Aucun progrès malgré des contractions très énergiques.
Dans la soirée, introduction d’un ballon contenant 200 centimètres cubes.
19 octobre. — Même état pendant toute la journée ; rupture de la poche des eaux à 18 heures ; on retire le ballon et on déchire largement les membranes après avoir bien fixé la tête. Battements normaux.
20 octobre. — Dilatation à 5 francs, volumineuse bosse séro- sanguine. À {8 heures, dilatation entre 5 francs et une paume de main.
Contractions très énergiques pendant la nuit. On achève là dilatation vaginale en sectionnant une dernière bride haut située le matin du 21 octobre, car la dilatation étant complète, le seul obstacle à la progression de Ia tête résidait en cette bride.
L'état de la femme fait décider une application de forceps en prise oblique. On extrait un enfant de 2.760 grammes en état de mort apparente qui ne crie que 10 minutes après.
Pas de déchirure utérine. Les déchirures du col n’ont pas dépassé les insertions vaginales.
Suites fébriles. Névrite sciatique d’origine infectieuse. Elimination de débris vaginaux sphacélés.
‘L'enfant est sauvé, la mère guérit, mais après des complications graves.
Nous voyons succomber les enfants dans les cas de Gasiglia et Ciando, de Schenk, de Pucher, de Barsony : les opérateurs réduisent la tête et extraient le fœtus à travers l’orifice agrandi par des incisions. Les femmes guérissent.
Les Observations de Fraïisse, Wallich, Hartmann,
signalent la rupture spontanée de 1° utérus ; dans une Observation de Pinard et une de ETES l’utérus se rompt à l’occasion d'extraction de l’enfant par la voie vaginale.
Il n’est pas surprenant, dès lors, que les accoucheurs de notre époque manifestent de plus en plus leur préférence pour la délivrance de la femme par la voie haute. Car aux difficultés provenant des cicatrices s'ajoutent souvent celles que détermine un rétrécissement du pelvis.
OBSERVATION XXVIII [résumée]. — Dystocie cervicale cicatricielle. Opération césarienne. Hystérectomie (Communiquée à la Société Obstétricale de Nancy par M. le Docteur Job, séance du 21 mai 1919). — Année 1919, n° 64 bis.
