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efforts de la contraction utérine continuent à s’exercer d’une facon efficace, c’est-à-dire s’ils lui sont intégralement transmis, l’orifice externe s'agrandit au point de présenter une circonférence de 0,35 centimètres environ, dans laquelle peut s’inscrire le plus grand diamètre de la présentation. Le mobile peut alors s’énucléer du sac utérin, descendre dans l’excavation, exécuter sa progression et sa sortie. Tel est le type normal.

Ce résultat est obtenu, d’une part par l’action des fibres musculaires, d’autre part par la pression du pôle inférieur de l’œuf sur cet orifice qui constitue un point de moindre résistance, ouvrant d’abord l’orifice ‘interne et la portion sous-jacente jusqu’à ce que tout le col jusqu’à l’orifice externe persistant soit devenu une des portions du segment inférieur ; après quoi c’est au tour de l’orifice externe de se laïsser distendre.

Mais, pour Varnier (1), le col et le segment inférieur auraient un rôle purement passif dans l’effacement et la dilatation ; seuls interviendraient les effets de la contraction du corps et du fond utérin et ceux de la divulsion exercée par le coin ovulaire ou fœtal. La poche des eaux jouerait un rôle primordial car, à son sens, l’avancement du travail est beaucoup plus la conséquence de la pression du coin que des efforts de traction qui s’exercent sur les bords de l’orifice. Il : en veut pour preuve l’arrêt que subit la dilatation dans le cas de rupture prématurée des membranes, où il faut attendre pour lui voir reprendre son cours

(1) VARNIER. — Obstétrique journalière.

Le

régulier qu’un nouveau coin dilatateur, la tête ou le siège fortement engagés et doublés de la bosse sérosanguine, soit venu se substituer au premier, déficient,.

Nous pensons que les deux facteurs agissent conjointement et estimons que la comparaison formulée par les anciens accoucheurs est toujours exacte lorsqu’ils comparaient le travail qui se passe au niveau de l’orifice utérin à celui que fait l’homme qui veut engager son pied dans une botte. Tandis que le pied est poussé dans le corps de la botte, d’énergiques tractions sur la tige la font cheminer de bas en haut : la pénétration du pied est la résultante de ces deux forces agissant en sens inverse, mais d’une manière synchrone. ‘ - Mais il y a plus : quoi qu’il en soit de la faible proportion de fibres musculaires qui persistent dans le col au moment de l’accouchement, fait sur lequel tous les anatomistes restent d’accord, ces fibres musculaires longitudinales ont encore une part, minime si l’on veut, mais réelle dans le mouvement d’ascension que doit subir la portion vaginale du col. Que cette action de la fibre musculaire s’exerce sous forme de propriété de rétractilité ou de contractilité, c’est toujours la fibre musculaire qui agit, qui élève le cercle de l’orifice externe, primitivement logé sous le pôle céphalique (pris comme exemple, puisque c’est le cas le plus habituel) jusqu’à la hauteur de la plus grande circonférence de la tête fœtale, au niveau du ‘détroit supérieur.

On ne peut donc nier qu’il se produit une ascension, un retroussement du col puisqu'il faut que la poche