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utérine ait diminué de longueur pour laisser s’échapper le segment du pôle fœtal déjà engagé. Si le sac utérin se raccourcit, c’est que les fibres longitudinales, y compris celles du col se sont raccourcies en tirant sur les éléments qui constituent ce col.
La dilatation se continue jusqu’à ce qu’il ne reste plus qu’un seul eanal cervico-vaginal ; s’il s’agit d’une présentation du sommet, l’anneau du col couronne le cercle équatorial de la tête fœtale qui s’énuclée alors totalement du segment cervical.
Maïs un autre élément intervient, d’importance capitale puisqu’il constitue une condition sine qua non de l’ouverture du sac utérin et partant de l’expulsion du produit de conception : nous voulons parler de la souplesse du segment inférieur et du col, souplesse qui va être grandement mise à l’épreuve pendant le travail de l’accouchement. Préparée de longue date, elle se trouve à son apogée au terme de la gestation et tout particulièrement chez les multipares dont la filière génitale a été assouplie par les grossesses successives, au point que l’appréciation de la forme et de la longueur du col peut devenir difficile à cause de sa mollesse extrême. Que cette souplesse n’existe pas ou qu’elle vienne à disparaître, tous les efforts d’expulsion Seront vains si les tissus du col et du segment inférieur ne sont plus en état de se laisser distendre: La dystocie est créée. :
Des divers états du col qui troublent et entravent l'accouchement.
Après avoir précédemment rappelé les notions anatomiques et physiologiques qui concernent le col de l'utérus gravide, nous pouvons maintenant aborder l’étude des troubles et des obstacles apportés par ce dernier dans la marche de l’accouchement.
Pour que le travail évolue d’une façon normale, avons-nous dit, plusieurs conditions doivent se trouver . réunies. Il faut :
1° Que les contractions du muscle utérin présentent l’énergie suffisante pour forcer le col en poussant l’œuf vers ce point de moindre résistance, en même temps que les fibres longitudinales tirent sur le cercle cervical pour l’élever.
2° Que la zone utérine qui doit se laisser distendre et dilater possède les qualités de souplesse, d’élasticité nécessaires pour n’opposer aucun obstacle à la pression du coin ovulaire ou fœtal.
Or, il peut arriver que les fibres musculaires qui doivent agir sur le col manquent de rétractilité, de contractilité pour quelque raison, ce qui se traduit par un défaut d’ascension de la portion cervicale de l’utérus.
Il peut encore arriver que les fibres musculaires,
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\ soit localement, soit dans l’ensemble de l’utérus, pré-. sentent dans leur action un trouble, une perversion pour employer l’expression de Pajot, qui se traduit par une rigidité apparente du col qui fait songer au spasme ; c’est ce qui a constitué l’ancienne et classique Rigidité spasmodique.
Nous envisagerons donc, en premier lieu, le trouble occasionné dans la marche du travail :
1° Par le défaut d’ascension du col.
20 Par cette apparente rigidité spasmodique.
D'autre part, il faut que le col soit dilatable, c’està-dire qu’il possède les qualités de souplesse, d’amollissement requises pour se laisser distendre sans se rompre. Or, les tissus peuvent perdre cette souplesse au cours du travail, ce qui provoque de complications inattendues ; ou bien ce défaut de souplesse n’est qu’une conséquence fatale des modifications apportées dans le substratum anatomique du col par des éléments étrangers à sa composition normale. Le col résiste parce qu’il est dur, rigide, au lieu d’être souple, élastique ; c’est pourquoi l’on a dit de lui, dans ces cas, qu’il était atteint de rigidité.
L’utérus ne peut plus alors accomplir sa tâche que péniblement, au prix de grands efforts de la part du muscle qui expulse ou au prix d’effraction dans If partie qui résiste ; 6u même l’utérus lutte sans succès, ce qui entraîne une situation très grave pour la mère et pour l’enfant.
| L’accouchement se trouve alors entravé par cet état du col ; il est plus juste de dire par les états d’induration du col, car on conçoit, et l’examen microscopique
