CHAPITRE VII

Etats méningés dans le Paludisme

Dans les autopsies de sujets morts de fièvre pernicieuse délirante ou comateuse, l'anatomie pathologique a pu déceler, le fait n’est pas rare « une injection vive des méninges à la convexité du cerveau ; à la suite d’un accès comateux très prolongé, on peut même observer des lésions de méningite aiguë. « (Laveran. Traité Brouardel et Gilbert, p. 98, t. IT).

Et en fait la clinique nous permet de saisir sur le vivant des altérations méningées dans le paludisme aigu. Il est fort probable que l’on pourra rencontrer tous les intermédiaires entre la simple réaction méningée et la méningite constituée. Pour notre part, nous avons observé, au cours d’accès pernicieux trois ordres de faits.

1° Certains malades atteints de coma paludéen, peuvent présenter une réaction méningée. Le liquide céphalo rachidien, hypertendu hyperalbumineux contient une lymphocitose notable. -— C'est un fait de ce genre que nous voulons rapporter ici. — On ne saurait ici parler de méningite paludéenne, mais cependant la symptomatologie affirme la réalité de l’atteinte du système nerveux : perte de connaissance, respiration stertoreuse, exagération ou diminution des réflexes rotuliens.

Une observation semblable a été rapportée par Lortat et Jacob en 1909, à la Société Médicale des Hôpitaux. Il s’agit d'un malade, ancien paludéen, ayant présenté au cours d’un coma paludéen, une réaction méningée

lucocytaire (18 à 20 lymphocytes, pas d’albumine). I] n'y avait pas d'hématozoaires dans le sang, mais le malade était un ancien paludéen ayant séjourné longtemps aux colonies et le coma céda rapidement au traitement quiniqüe..

Dans notre cas, au contraire, la quinine n'eut aucune prise et le malade succomba à son paludisme.

OBSERVATION (Personnelle. — Service de M. le Dr ARDIN-DE£LTEIL). R ... A:.., Prètre,; entré sallé Trousseau/hitnro,ler26

Janvier 1910 par évacuation de la salle Dupuytren où il était entré avec le diagnostic d'affection renale.

Dans la nuit du 26 au 27, le malade est trouvé. étendu sur le sol, sans connaissance, par la sœur de ronde.

Toute la nuitle malade reste plongé dans le coma, et c'est en cet état que nous trouvons à la visite du 27.

D'après les renseignements qui nous sont donnés a Dupuytren, rien ne faisait prévoir ce coma.

Le malade était en traitement pour des hématuries, ces hématuries auraient debuté déjà depuis une quinzaine de jours ; elles étaient intermittentes, et s'accompagnaient de fièvreavec mauvais état général, ce qui faisait dire au malade qu'il était grippé, à son entrée à Dupuytren il n'avait aucun des signes de brightisme grands ou petits. Mais l'examen des urines rélevait des cylindres granuleux et hématiques assez nombreux.

Il y à cinq ans, il aurait eu de semblabes hématuries à la uite de grippe ; deux ans après, en 1007, il aurait eu une fluxion de poitrine accompagnée d'hématuries

Dans ces antécèdents héréditaires, rien à signaler si ce n'est que son père est mort d’affection vésicale.

A l'examen le malade, très robuste, est plongé dans le coma ; les pommettes sont légèrement colories. Pas de Cheyne-Stokes. Signe de hoquet. Pas d'hémiplégie. Les pupilles sont égales. Pas de myosis. Les réflexes sont tous diminués. Le rèflexe plantaire se lait en fluxion. Raie rouge méningilique très marquée. Signe de Kernig. Troubles sphinctériens. Relâchement complet des sphincters anal et vésical.

Rate — Perceptible, peu grosse.

Foie. — Normal.

‘Poumons — Congestion à la base droite.

Cœur. — Tachycardie, bruits bien frappés Pouls — Rapide. 106 pulsations à la minute.

Température. — 30° 0. | Urines. — Rouges, sanglantes, cylindres hématiques Ponclion lombaire. — Liquide sous tension albumineux, réduit fortement la liqueur de Fehling, lymphocytose légère. Sang. — Héinatozoaires croissants abondants. formes

pigmentées, dans le sang frais et dans le sang coloré au giemsa:

Traitement. — Chlorhydrate de quinine. 1/50 en injection, caféine, huile camphrée, lavement purgatif.

Le 28, le malade paraît sortir de son coma, il suit des yeux les personnes qui l’approchent et semble reconnaître l'archevèque qui vient le voir.

Température 38 5. Pouls 120, injection de quinine 18 g. 50.

L’après-midi le malade retombe dans le coma et meurt.

Nous n'avons pas pu faire l’autopsie.