CHAPITRE PREMIER ANATOMIE
Le mécanisme de l’éventration et les divers temps de l'intervention seront plus faciles à saisir, après une revue rapide sur l'anatomie de la région et en particulier sur les dispositions de la ligne blanche et de l'ombilic.
Ligne blanche. — La ligne blanche est le raphé tendineux formé par l'entrecroisement des aponévroses des muscles larges de l'abdomen. Elle se présente comme une longue bandelette très résistante, tendue à la partie médiane et antérieure de la paroi abdominale ; elle s'étend de l’appendice xiphoïde à la symphyse du pubis. Sa largeur varie suivant qu'on la considère au-dessus ou au-dessous de l’ombilic ; elle est réglée par l’écartement des deux muscles grands droits de l'abdomen, dont les bords internes lui servent de limite.
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D’après Sappey, cet écartement, qui mesure de six à huit millimètres à l’appendice xiphoïde, atteint son maximum au niveau de l’ombilie, où il mesure environ deux centimètres, il diminue ensuite rapidement pour se terminer en pointe à trois centimètres plus bas. La ligne blanche est représentée, dans le reste de son étendue, par une bandelette mesurant cinq à six millimètres de son bord antérieur à son bord postérieur el dont l'épaisseur est à peu près nulle, les deux muscles venant. en ce point, pour ainsi dire, en contact.
Vue par sa partie antérieure, la ligne blanche est plane, et parait manifestement formée par l’entrecroisement des fibres aponévrotiques des muscles grands obliques, petits obliques et transverses de l'abdomen. « Les fibres, dit Tillaux, jusque-là » superficielles, JE one et l’entrecroisement a
» lieu non seulement de l’un à l’autre côté, mais encore d'avant » en arrière, ce qui donne à cette portion une très grande » solidité. » Il résulte de cette disposition, la formation d’ouvertures irrégulièrement losangiques, plus ou moins larges, livrant passage à des vaisseaux et des nerfs et à de petits pelotons graisseux, auxquels on a attribué un rôle important dansla production des hernies.
Vue par sa face postérieure, elle revêt la forme d’une gouttière limitée de chaque côté par les muscles droits de l'abdomen et tapissée par le péritoine.
Les aponévroses des muscles larges, ce que Gill Vyllie a appelé «les tendons des muscles transversaux de l'abdomen », ne sont pas les seuls éléments qui entrent dans la constitution de la ligne blanche. « Elle est formée, en outre, dit Poirier, de » fibres longitudinales représentées, à la partie supérieure, » par un faisceau xiphoïdien, et, à la partie inférieure, par » les ligaments sus-pubiens antérieurs et postérieurs que ren- » ferment ies tendons des pyramidaux et les tendinets que lui » envoie le bord interne des muscles droits ».
