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Le type de ce groupe «st celle js on emploie dans l'appendicite.

C’est l’incision de Roux, adoptée par Trèves, Reclus. Roux la décrivit à propos des pérityphlites suppurées : L’incision est parallèle au ligament de Poupart, son milieu est à la hauteur de l’ep. il. ant. et sup. dontelle est éloignée de 1/2 em à 2 cm environ. Elle est longue

de 15 à 18 centimères. On incise couche par couche. On

trouve en hautet en arrière un rameau de la circon flexe iliaque qui donne un peu et qu’on lie.

L'incision peut être plus ou moins longue, ses'dimensions varient suivant les cas. Les grands débridements, et cest là une règle générale pour toutes les laparatomies, ont l'inconvénient d’affaiblir la paroi et de déterminer des éventrations consécutives. ÆRoberf Morris insiste quand on intervient au début, en faveur des pe- tites incisions de Æ ou 5centimètres,

Les incisions très longues exposent à un danger, celui de blesser l’épigastrique (Morton), et de sectionner le grand droit en travers.

Dans la laparatomie ainsi pratiquée, on seclionne l’aponévrose du grand oblique, obliquement en bas et

en dedans, mais en revanche on incise les muscles petit

oblique, et transverse suivant une direetion qui n’est pas celles de leurs fibres, puisque ces dernières sont à ce niveau transversales. C'est là un inconvénient, à cause de la rétraction des fibres de chaque côté de la cicatrice sur laquelle elles tiraillent.

Cet inconvénient a déterminé Mac-Burney à préco-

Renaudière. g

HE LE niser une incision qui porte son nom èl qui consiste, après avoir traversé le grand oblique, à diviser à l’aide de la sonde les muscles sous-jacents dans la direction de leurs fibres. Cette incision, on le comprend facilement nécessite une plaie plus grande, de plus elle est | compliquée et nécessite l'emploi de quatre écarteurs. Elle est considérée en Angleterre comme l'incision de choix dans l’appendicite (Cawardine). Elle a en éffet certains avantages. Il est toujours important, quand on

pratique une laparatomie de ne pas couper les fibres ‘

musculaires où aponévrotiques en travers.

Ces incisions obliques en bas, n’ont pas d'inconvé-

nients au point de vue des sections nerveuses, car elles

sont parallèles à la direction des nerfs, l’incision de Mac- Barney les épargne surtout, et est également plus à recommander au point de vue de Phémorrhagie.

Incisions lombaires.

Elles sont'destinées aux interventions sur le rein ou

les régions périrénales, très rarement à celles sur le 7 Ü foie, Suivant toujours le but de notre description,

nous n’insisterons pas davantage sur leurs applications.

- On distingue les incisions transversales, les verticales et les obliques.

La néphrectomie transversale de Péan, préconisée

dans la thèse d'Aragon, et la verticale croisent la direc-

tion des nerfs de la région, et de plus ne donnent pas

assez de jour ; aussi dans la deuxième est-on quelquefois obligé d'opérer une résection sous-périostée de la deuxième ou des deux dernières côtes.