COS ET VAE
Pour parer à tous ces intonvénients,on a employé des incisions ebliques plus ou moins modifiées.
L'oblique rectiligne ne donne pas un jour suffisant, mais elle est moins dangereuse au point de vue de la section des nerfs que les deux premières.
M. le professeur Guyon pratique une incision qui part
de la dernière côte oblique (44° ou 12° suivant les cas), la
met à nue, descend le long du bord externe de la masse sacro-lombaire, pour se recourber à deux travers de doigt au-dessus dé la crète iliaque, et cheminer alors transversalement en avant, parallèlement à cette crète. C'est une incision recto-curviligne, Elle a pour but de
donner plus de jour. 1i faut savoir pour la pratiquer
que le bord externe de la masse sacro-lombaire est à
quatre travers de doigts en dehors des apophyses épineuses.
Avant eu l’occasion d'assister cette année au cours très intéressant de M. Hartmann, nous avons entendu préconiser une incision curviligne à convexité regardant en dedans, en bas et en arrière, à direction géné-
rale sensiblement parallèle à celle des nerfs de la ré-
gion, et ayant le double avantage de donner un jour suffisant et de moins exposer à la blessure des nerfs.
Les incisions lombaires exposent l'opérateur à rencontrer en haut le douzième nerf intercostal qui longe le bord inférieur de la dernière côte. et plus bas le nerf : grand grand abdomino-génital.
En résumé, les nerfs de la paroi abdominale ayant sur la partie antéro-latérale une direction oblique en
RNEEe bas et en dedans, ceux de la-région lombaire étant obli+ ques en dehors et en bas, toutes les incisions allant perpendiculairement à ces directions favoriseront leur section.
S'en suit-il de cette constatation qu’il faut pratiquer les incisions d’après la direction detousles nerfs ?D'’abord, il faudrait que le danger de la section de tous les filets nerveux soit démontré. De plus, même cela étant, la chose ne serait guère possible. En effet, quand on pratique une section de la paroiabdominale, beaucoup de considérations doivent entrer en ligne de compte, que nous avons passées toutes en revue. A la section des rerfs il faut ajouter celle des artères, celle des fibres musculaires ou aponévr tiques perpendiculairement à leur direction, àtout cela,ajoutons encore l'inconvénient de superposer les lignes de suture des divers plans, et bien d'autres détails de technique. Nous savons de plus, que la situa tion de l’organe,et bien d'autres facteurs encore doivent guider l'opérateur dans tel ou tel sens.
Il n’est donc pas permis dans la pratique d’être exclusiviste, il faut être éclectique, el varier suivant les cas et les circonstances.
L'essentiel sera pour l'opérateur de savoir qu’à tel endroit il rencoutrera tel nerf, et à le ménager s’il a quel- | qu importance et s’il le peut.
