ANATOMIE PATHOLOGIQUE

La forme des exostoses a été étudiée à propos de la radiographie; nous avons vu qu’elle était essentiellement variable.

La constitution de l’exostose varie avec le moment où elle est examinée. ;

Primitivement c’est un bourgeon cartilagineux qui s’ossifie rapidement puis passe à l’état de tissu osseux

spongieux. Donc suivant la période de développement

à laquelle on lobserve, la structure de l’exostose peut.

être entièrement cartilagineuse, ostéo-cartilagineuse, totalement osseuse.

Quand elles ont attéint leur complet développement, les exostoses apparaissent sur une coupe recouvertes par le périoste et séparées des parties molles voisines par une couche de tissu conjonctif lâche. Sous le périoste se trouve souvent une partie cartilagineuse, le centre de la production étant formé de tissu osseux.

D'abord compact, ce tissu osseux se creuse quelquefois d’une cavité médullaire : le tissu se raréfie, devient spongieux et il se forme une cavité qui pourra s’agrandir et dans certains cas arrive à communiquer avec la cavité médullaire de la diaphyse.

PME

Dans tous les cas, il s’agit toujours d’une malformation, jamais d’une tumeur ou d’une néoplasie inflammatoire. Si l'on peut observer parfois au cours de la maladie des chondromes et des exostoses inflamma-

toires c’est qu'il s'agit de complications.

ÉTIOLOGIE

Age.

Nous avons déjà dit plus haut que les exostoses ostéogéniques étaient une maladie de l’enfance. Le plus souvent c’est dans les premières années de la vie que commence la maladie. Il a été signalé des cas d’exostoses ostéogéniques congénitales. Le malade d’'Halipré

et le père du malade avaient des exostoses en naissant.

Sexe.

Les exostoses sont beaucoup plus fréquentes chez les garçons que chez lès filles. Reubsaët relève 47 cas chez les garcons pour 17 chez les filles.

Certains auteurs ont voulu expliquer le fait par la fréquence des traumatismes chez les garçons et les exostoses siégeraient plus souvent à droite où les traumatismes sont plus fréquents (?). Mais en réalité les exostoses

surviennent le plus souvent sans cause locale apparente.

Hérédité.

L’hérédité est en général directe, quelquefois collatérale. 11 est signalé des cas où la maladie sautant une

génération, le grand-père et le petit-fils présentent des

exostoses a'ors que le père et la mère sont indemnes.

L'affection revêt souvent le caractère familial et héréditaire.

M. Pissavy constatant que l’hérédité et la tuberculose étaient les deux facteurs le p'us souvént incriminés a recherché dans quelles proportions on retrouvait ces deux caractères à la base de la maladie.

Le caractère familial se retrouve dans 72 pour cent des cas.

L'hérédité tuberculeuse est trois fois plus fréquente chez les malades atteints d’exostoses que chez la moyenne des individus normaux.

M. Pissavy conclut donc qu'il existe une relation importante entre la tuberculose et ‘les exostoses ostéogéniques. Cependant la tuberculose ne peut résumer à elle seule toute létiologie.

. Comme l'ont fait remarquer Auvray et Guillain, les exostoses ostéogéniques apparaissent dans la majorité des cas comme étant une maladie familiale, héréditaire. = Quant à connaître la cause première du processus ostéogéniques : « On se heurte à l’incertitude qui plane € au sujet d’autres maladies familiales. Il est probable «que les tares des générateurs : syphilis, tuberculose, «€ alcoolisme jouent un certain rèle pour créer chez les « descendants des prédispositions morbides qui là ap- Gpartiendront au système osseux, là au système ner- € veux central, à la voie pyramidale, etc... la prédis- € position s’accentuant, se développant par hérédité, «le même système pourra être vicié dans plusieurs

« générations avee une électivité spéciale. »