ENS

À l’examen : L'état général paraît satisfaisant. La malade aurait cependant maigri de 6 à 7 kgr. Elle tousse un peu et expectore des crachats gélatineux et fortement tigrés.

Au point de vue hépatique : Le foie ne déborde pas les fausses côtes. La malade se plaint de migraines fréquentes et violentes, bilatérales et survenant de préférence le matin. Rate non perçue.

La palpation des régions lombaires et du fascia lata permet de déceler quelques infitrats et nodosités cellulalgiques.

Aux poumons : Légère diminution de sonorité des deux. sommets, surtout du droit, avec respiration soufflante en arrière, à droite; un peu granuleuse en avant mais sans foyers de râles.

Rien de particulier du côté du cœur et du système nerveux.

EXAMENS PRATIQUÉS

1° Urines : ni sucre, ni albumine, ni sels, ni pigment, ni urobiline.

2° Coefficient de Maillard=8,60.

3° Sang :

a) Résistance globulaire: H1—0,56; H2—0,50; H3—0,40. b) Temps de saignement: 2’; temps de coagulation: 12. c) Bilirubinémie—0.

d) B.-W. : négatif.

4° Cuti-réaction peptonée : ++.

5° Expectoration :

Pas de B. K. après homogénéisation.

Fer en milligr. % de crachats secs—0,037.

6° Radioscopie pulmonaire : léger voile des deux sommets.

OBSERVATION III (Service du Professeur PAVIOT)

Insuffisance hépatique caractérisée par de violentes migraines, avec vomissements, des poussées d’urticaire et d’acné, des épistaxis à répétitions, des troubles digestifs précoces, des: infiltrats cellulitiques, de l’Ryperhydrose, chez une jeune fille de 23 ans à antécédents familiaux d'asthme et de migraine, ayant eu trois hémoptysies et présentant des signes très discrets au sommet gauche (quelques craquements disparus à un examen ultérieur), radioscopie négative. Bacilloscopie négative.

Quelques rares crachats adhérents, gommeux et nettement mélaniques. Fragilité sanguine.

De F... Jeanne, 23 ans, couturière.

La malade est envoyée du Dispensaire pour céphalées et maux d’estomac.

Dans les antécédents : Le père, âgé de 52 ans, présente actuellement une maladie de foie et de violentes migraines ; une sœur et un frère sont morts de méningite à l’âge de 2 ans; une sœur est asthmatique.

Personnellement : Aucune maladie de l’enfance. Réglée à 15 ans. Les règles sont douloureuses, irrégulières, avec pertes blanches.

Consécutivement à l'apparition des premières règles elle eut un ictère léger qui dura 15 jours puis s'installa un syndrome particulier caractérisé par de l’asthénie, de l’anorexie, perte de sommeil. A cette époque la malade commençait également à présenter des migraines, de l’hAyperhydrose et des épistaxis à répétition. A l’âge de 19 ans, recrudescence de tous ces phénomènes avec légère augmentation de la température. Elle fut alors envoyée par le dispensaire dans une maison de convales-

cence à Burcin. où elle aurait présenté 3 hémoptysies peu abondantes, de nouvelles migraines très tenaces et violentes et plusieurs poussées d’urticaire.

Depuis 3 mois la malade a présenté progressivement les troubles suivants : Après avoir mangé elle ressent des douleurs épigastriques, parfois rétrosternales, consistant en brülures, et parfois qui s’accompagnent de vomissements.

De plus, en même temps que l’apparition de ces douleurs stomacales, la malade a vu les migraines augmenter d’intensité ; elles sont caractérisées par une barre frontale et temporale gauche avec sensation de brouillard devant les yeux, s’accompagnant de vomissements lorsque la malade a mangé. Elle a noté une augmentation de la sudation et un amaigrissement de 3 kgs.

A l'examen : Jeune fille au facies pâle ; légère température subfébrile. La toux peu fréquente s’accompagne d’une expectoration gommeuse et fortement tigrée.

Aux poumons : La sonorité est normale mais aux deux sommets augmentation des vibrations.

A l’auscultation : On entend en arrière, à gauche, dans la fosse sus-épineuse, quelques rares craquements, surtout après la toux. Aucun bruit adventice à droite. Légers frottements à la base droite.

Au point de vue hépatique : Le foie paraît normal, cependant on obtient un point douloureux provoqué à la pression de la région vésiculaire.

La malade accuse toujours les douleurs gastriques citées plus haut : brûlures ou crampes douloureuses. Les migraines sont toujours tenaces et la sudation abondante et généralisée à prédominance nocturne. Depuis 6 mois elle a des boutons d’acné, ne déterminant pas de prurit et localisés surtout sur la face postérieure du thorax. Elle accuse, en outre, certains points douloureux abdominaux très nets; l’un médian épigastrique et l’autre dans la fosse iliaque gauche.