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la contention se relâche, ces deux douleurs réapparaitront. Ajoutons que la douleur provoquée en dehors d’un point hors du point épigastrique ou solaire, par le relàächement brusque « par surprise » permet de diriger l'exploration dans le décubitus d’une façon efficace.

A) PREMIER GROUPE. — Les faux syndromes de ptose

Obs. 1.— Voir le calque radioscopique n° 1, tracé en position fronto-verticale.

M. M.., tailleur, 48 ans, taille { m. 85, poids 66 kg.

Aucun antécédent à signaler. Porteur d'une hernie inguinale double, aisément réductible.

MALADIE ACTUELLE. — Ce malade vient consulter parce qu’il ressent une demi-heure après les repas, depuis quelques temps déjà, une sensation pénible de pesanteur abdominale et de ballonnement.

Lui qui s'était toujours bien porté et qui ne commet aucun excès, ne se sent bien maintenant dans l'après-midi, que lorsqu'il est couché ou lorsque son ventre est solidement maintenu par une large ceinture.

Il a remarqué qu'il éprouve un soulagement immédiat et considérable dès que, souffrant au cours de son travail, il appuie fortement son abdomen contre le rebord de sa table. Le seul symptôme est la gène post-prandiale.

EXAMEN CLINIQUE. — C'est un homme assez gros et de petite taille, à « ventre de fort ».

La pression au creux épigastrique indique l’absence de toute hyperesthésie solaire. Mais à la palpation de l'hypochondre droit nous éveillons une douleur assez vive située un peu au-dessous du rebord des fausses-côtes à environ trois travers de doigt de l'appendice xyphoïde. Fait singulier, le malade ressent un soulagement et une impression

PLcancne N°0 I. -— Observation n° 1

Calque radioscopique en position fronto-verticale. Faux syndrome de ptose

— AOÛ

immédiate de bien-être si, pratiquant la manœuvre de Glénard nous remontons les viscères abdominaux. Dès que la contention cesse, il apparaît une sensation de tiraillement localisée au point que nous avons indiqué.

L'observalion de cette particularité nous incite à préciser la limite inférieure de l'estomac par la méthode de Leven,

en nous servant de cette douleur latérale comme index. Nous constatons que la pression cesse d’être désagréablement ressentie lorsque nous atteignons une ligne horizontale toujours la même passant approximativementun peuau-dessous de l'ombilic. Cette ligne correspond-elle bien à la situation du bas fond gastrique ? Seul l'examen radiologique pourra nous le démontrer.

EXAMEN RADIOLOGIQUE. — La première constatation « globale » qui s'impose à l'esprit, c'est que nous n'avons pas affaire à un ptosique.

L'estomac apparaît, après ingeslion de bouillie opaque, légèrement oblique à droite et plutôt petit. Sa tonicité et sa contractilité sont normales. Il n'y a donc là aucun signe de ptose.

Le bulbe duodénal n'est pas déformé. Bien rempli ct séparé du pylore par un spasme accentué, il affecte la forme bien connue d'un bonnet phrygien. La deuxième portion émergeant de l'ombre bulbaire se continue vers le bas très visible. L'image gastrique ne permet pas d'apercevoir l'angle duodéno jéjunaf.

Nous -répétons derrière l'écran les manœuvres que nous venons de décrire et nous précisons le siège de la douleur provoquée el la réalité du soulagement dès que l’on relève la limite inférieure du bas-fond gastrique.

DiaGxosric. -— Nous attribuons à un processus rétractile du petit épiploon gastro hépatique (Dr Quentin) (21) la localisation de cette douleur, coincidant avec la modification de la statique de l'estomac, à laquelle il convient de rattacher la visibilité particulière de la presque totalité du duodénum.

Cette observation est le type des faux syndromes de ptose gastrique.

Les premiers ‘mots du malade attiraient l'attention sur la probabilité d’un déséquilibre viscéral : Il souffrait de troubles post-prandiaux, que soulageait le décubitus horizontal (syndrome orthostatique), et mieux encore, chez lui l'épreuve de la sangle était tellement manifeste qu’il en avait fait l’auto-observation ! Et pourtant... cet homme est l'opposé d’un ptosique. Il est petit, court et gros, c’est le tvpe du bréviligne à « ventre de fort ». Sa paroi abdominale se tient à merveille, sa tonicité gastrique est presque augmentée et son plexus solaire est absolument indolore.

C'est un faux ptosique, justiciable de l'épreuve de la Sangle parce que ces manœuvres relàchent la traction que l’estomac fait subir au ligament gastro -hépatique atteint d’épiploite rétractile.

Le port d’une Sangle dans un but thérapeutique aura la valeur d’une « médication » symptomatique dirigée contre l'élément douleur et ses équivalents.

Obs. 2. — Voir le calque radioscopique n° 2 tracé en position fronto verticale.

M. R..., 45 ans, taille { m. 56, poids 64 kg.

Aucun antécédent pathologique méritant d'être retenu. . HisToiRE DE LA MALADIE. — Ce malade se présente comme souffrant « de l'estomac » depuis 15 ans; et, ce disant, il désigne une région englobant l'hypochondre droit elle creux épigastrique. Il se plaint de troubles dyspeptiques conlinuels ayant commencé insensiblement durant la guerre. Ils affectent le type classique de gène précoce et demi-précoce,