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tantôt à droite, tantôt à gauche sans jamais pouvoir Île rompre pour prendre son calibre et sa forme normaux ». La partie inférieure de l'ombre bulbaire est dilatée.
La palpation sous le contrôle des rayons X est douloureuse au creux épigastrique et sur une zone latérale au rachis, longeant le bord interne du bulbe étiré. Le point vésiculaire est également sensible.
L'épreuve de la Sangle et le relâchement brusque confirment en tous points l’examen clinique.
L’'estomac se vide en trois heures. Au bout de 18 heures l'ombre opaque apparaît au niveau du. cæco-colon.
DraGnosrTic (Dr Quentin). — Cholécystite primitive suivie de péricholécystite et de périduodénite biliaire déformante. Gêne d'évacuation duodénale secondaire aux périviscérites inflammatoires et à la rétraction sténosante du petit épiploon. Ptose de l'estomac par amaigrissement :
En un mot: péricholécysto-ducdénite avec ptose de l’estomac concomilante.
La preuve de la rétraction du petit épiploon nous paraît fournie par la position singulièrement haute de la pointe duodénale par rapport à l'ombre colique de l’angle droit.
Cétte observation complexe nous rappelle l’opinion formulée en 1904 par Tripier et Paviot (17) : « C’est le processus de péritonite sous-hépatique qui est le plus capable de réaliser, en dehors des lésions organiques des organes, les grands estomacs douloureux et clapotants, s'accompagnant de troubles profonds de la nutrition ».
Nous pourrions citer de nombreux travaux. Ce sujet nous paraît bien mis au point dans les thèses de Toulouse (18) et de Chappel (19). Il sera facile de se reporter à leurs références bibliographiques. |
Constatons que l'application clinique de notre méthode à celte situation fort difficile nous a permis de mettre en évidence à la fois la douleur solaire de la ptose et les douleurs viscérales avec lesquelles on aurait pu la confondre.
Mentionnons encore un fait assez caractéristique de notre observation :
Les douleurs soulagées par la sangle ne sont apparues au cours de l’évolution qu'après l’amaigrissement considérable de la malade. En même temps et parallèlement s’installait le syndrome solaire propre à la ptose.
Cette particularité met bien en évidence le rôle que la traction exerce sur la douleur dans les périviscérites.
Obs. 8. — Voir le calque radioscopique n° 5 tracé en position fronto-verticale. L
Mme T...; 26 ans, taille 1 m. 67 ; poids : 52 kg.
Jeune femme de 26 ans sans hérédité digestive. A été dangereusement atteinte dans le jeune âge de diarrhée verte. C'est là tout son passé pathologique. Elle s'est mariée et a un enfant de 3 ans.
HISTOIRE DE LA MALADIE. — L'année dernière, à la suite d'ingestion de moules elle a été prise d'une crise de gastro-entérite avec fièvre modérée qui dura #4 à 5 jours sans dépasser 38. Les symptômes fonctionnels principaux, outre les coliques, consistèrent en nausées suivies de vomissements de bile et en diarrhée. Sa mère a été atteinte en même temps mais s'est très bien guéric. Au contraire, la malade, après une période de calme présenta des douleurs à type duodénal, quotidiennes et survenant après les repas. Elles duraient parfois 4 à 5 heures. Les efforts, les mouvements les augmentaient. Elles cessaient assez brusquement,
A TTES
cette terminaison coïncidant peut-être avec la fin du transit gastro-duodénal.
EXAMEN cLINIQUE. — C'est une jeune femme au teint pâle, grande et maigre. Elle appartient au type longiligne. L'état général paraît assez altéré et les mouvements dénotent une certaine asthénie.
L'exploration manuelle du tube digestif éveille une douleur située dans le creux épigastrique qui, du reste, est nettement exagéré.Outre cette hyperesthésie solaire on constate une sensibilité assez étendue et des plus vives de la région duodénale.
L'épreuve de la sangle est positive. Le signe de Leven indique que le bas-fond gastrique est situé bien en dessous de sa position moyenne normale.
EXAMEN RADIOCOSPIQUE. — Nous confirmons derrière l'écran la réalité de la ptose. La limite inférieure de l'estomac dépasse considérablement la ligne bis-iliaque. Le grand diamètre longitudinal est augmenté et l'atonieest très nette. Un spasme pylorique prolongé.
Le duodénum présente des signes manifestes de périduodénite, Le bulbe est étiré vers le haut et coudé brusquement La partie descendante est frangée et douloureuse.
L'épreuve de la sangle combinée au relâchement brusque fait apparaître une douleur épigastrique assez modérée dont l'intensité est dépassée par une ligne vivement sensible, contiguë au bord externe du duodénum déformé.
L'estomac se vide mal et avec retard.
DraGNosric. — Duodénite aiguë suivie de péri-duodénite avec ptose de l'estomac.
Obs. 9. — M. J..., 35 ans, 1 m. 70, 65 kilog.
Cet homme se présente comme ayant un appétit conservé, mais commençant à souffrir une heure environ après les repas, sauf la nuit. Il décrit des sensations de pesanteurs gas-
— Obser
1e avec perl
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