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Ptose vra

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trique, de ballonnement abdominal et de courbatures paradoxales. Il signale quelques rares aigreurs et aussi tout un ensemble de signes intestinaux se rapportant à la typhloappendicite chronique.

Il est amené à consulter parce que ces jours derniers il a été pris la nuit, trois heures après le repas du soir, d'une crise douloureuse qui dura plusieurs heures et au cours de laquelle il essaya mais en vain de se soulager en vomissant.

EXAMEN CLINIQUE. — Douleurs dans la région duodénale avec signe de la Sangle.

EXAMEN RADIOSCOPIQUE.. — Estomac assez notablement allongé dépassant la ligne unissant les crêtes iliaques, contrastantavec une certaine hyperkinésie. Pas de signe de la sangle au creux épigastrique. Plexus solaire absolument insensible.

Le duodénum porte dessignes typiques de déformation du bulbe due à l’ulcère. Il est le siège d’une douleur que soulage l'épreuve de la sangle et qué le relâchement brusque exagère.

Diacnosric. — Ulcère du duodénum avec périduodénite et ptose légère (D' Quentin).

Obs. 10. — Voir calque radioscopique n° 6 ‘tracé en position fronto-verticale.

Mme B... Emilie, 50 ans.

Cette malade a toujours souffert du ventre et de l'estomac.

Il y a deux ans elle a été opérée d’un fibrome de l'utérus, depuis cette époque elle présente les petits troubles habituels de la ménopause : bouffées de chaleur, etc,

Actuellement elle se plaint de pesanteurs gastriques dès qu'elle sort de table. Ces malaises s'exagèrent en souffrances plus vives après deux heures environ et durent parfois plusieurs heures. De plus c’est une constipée.

EXAMEN CLINIQUE, — C'est une femme maigre dont l'habi-

PLancaEe No VI, — Observation n° 10

Ptose vraie avec péricolite

tus est assez caractéristique des ptosiques secondaires. L'épreuve de la Sangle soulage une douleur latérale et le relâchement brusque en provoque la réapparition intense. Contrairement à notre attente nous ne trouvons aucune sensibilité anormale du plexus solaire.

EXAMEN RADIOSCOPIQUE. — L'estomac est long, la chambre à air très discrète et le bas-fond est situé notablement au dessous de la moyenne.

Le duodénum est bien visible. Le bulbe estétalé à sa base. Le sommet estcoupé par un spasme énergique. L'organe paraitcomprimé par une masse claire sus-jacente qui est l'image du côlon gazeux. |

Les douleurs siègentau niveau de la masse gazeuse colique et de la zone duodénale comprimée. Elles sont soulagées par la contention expérimentale et exagérées par le relâchement brusque.

Le retard à l'évacuation est notable. Au bout de deux heures, le tiers du contenu gastrique est encore visible.

DraGnosric. — Colite droile ancienne avec rétractions et déformations angulaires dues aux périviscérites.

Il y aurait peu à ajouter à la suite de cette seconde série d'observations de ptoses et de lésions organiques concomitantes, si précisément, cette association morbide ne se présentait au clinicien avec certains signes physiques comparables.

Nous avons groupé sous le nom générique de « ptoses compliquées » un cas de péricholécysto-duodénite, un cas de duodénite avec périduodénite et un cas de colite avec péricolite, chacun d’eux étant associé à une ptose | de l'estomac. Dans tous ces ensembles pathologiques,

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l'épreuve de la sangle, nous l'avons vu, soulage les douleurs spontanées, apportant au patient le bien-être immédiat que Glénard a’ caractérisé. Nous avons aussi précisé les sièges respectifs de ces douleurs spontanées et provoquées en pratiquant sur elles la méthode de Leven, c’est-à-dire en combinant contention et relâchement brusque. Nous avons constaté la dualité des localisations douloureuses ; l’une appartenant au plexus solaire irrité par la ptose, et l’autre étant le propre de la lésion d’un viscère et des adhérences de périviscérites.

Nous avons reçu, chemin faisant, une certaine lecon de modestie. Deux de nos malades bien que ptosiques vrais n’offraient aucune sensibilité épigastrique. Ils présentaient au médecin qui contrôlait la réalité de leur ptose un signe de la sangle bien étrange à douleur « décalée » vers la droite.

En résumé, nous pouvons affirmer que l'épreuve de la sangle combinée à la recherche de la « douleur-sigoal » de Leven, peut révèler la présence de deux ou plusieurs points simultanément douloureux, lorsqu'il y a coexistence d’une ptose et d’une lésion viscérale. Le point de repère indispensable pour le praticien nous l'avons indiqué plus haut, et Leven l’a signalé depuis longtemps. C’est le siège exact de la douleur par rapport à la ligne médiane.

Dans ces situations complexes, il est évident que l’on pourra espérer, par le port de la sangle, faire disparaître les symptômes inhérents à la ptose. Mais, natu-

rellement, nous ne saurions avoir la prétention d’améliorer par ce seul procédé un. état lésionnel véritable qui peut créer un barrage mécanique par coudure ou diminution du calibre intestinal.