OBSERVATION VIII
(Résumée)
Hirtz et Beaufumé. Gazette des Hôpitaux, 21 novembre 1907. Rétention d'urine par coprostase
Homme de 78 ans, de prostate moyenne, n’ayant ja-
mais nécessité de sondage, non rétréci, lithiasique rénal,
7 2 porteur d’un calcul vésical mobile diagnostiqué depuis longtemps mais qu'il n’a jamais voulu laisser enlever. Atteint de constipation depuis de longues années, mais al- D ?
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lant néanmoins à peu près régulièrement chaque jour à la garde-robe. Un matin, sans cause apparente, impos- Sibilité absolue d’uriner, avec douleurs violentes dans le bas-ventre, irradiées à la région lombaire et dans le haut des cuisses. Un médecin voisin du malade est mandé aussitôt ; il constate un ventre très ballonné avec un globe vésical sus-pubien volumineux ; il sonde immédiatement le malade avec une sonde molle ordinaire ; la sonde pénètre très facilement jusque dans la cavité vésicale et ne rencontre aucun obstacle sur le trajet de l’urèthre, ni au niveau du col vésical : deux litres’ d’urine environ.
Le soir du même jour, la rétention d’urine persiste ; deuxième cathétérisme : 800 cent. cubes. Le lendemain matin, troisième cathétérisme : 600 cent. cubes.
M. Hirtz, médecin habituel du malade, est d’avis que le calcul n’explique pas suffisamment cette rétention persistante, car la sonde ne le rencontre pas. Il pratique le toucher rectal et trouve l’ampoule rectale remplie au maximum de matières dures comme de la pierre et qu’il est presque impossible d’entamer avec le doigt. Le rectum et le côlon sont aussitôt vidés avec le doigt, la curette et les lavages. Il se produit ainsi une débâcle extraordinaire de matières fécales très dures qui remplissent un seau.
Le soir du même jour, quatrième cathétérisme : 500 grammes. À partir de ce moment, les mictions redeviennent normales. LE
Le professeur (ruyon, appelé en consultation, a partagé en tous points l’opinion de M. Hirtz : pour lui, le calcul vésical n’expliquait pas la rétention d’urine qu’il mit également sur le compte de l’énorme coprostase.
Depuis lors, c’est-à-dire depuis deux ans et demi, le malade, toujours porteur de son calcul vésical, a toujours cu des mictions régulières ; la constipation a été traitée
d’une facon très suivie et le malade est demeuré en bonne santé.
OBSERVATION IX (Résumée)
H. Triboulet. — La Clinique, 14 février 1908.
Pseudo-occlusion intestinale, symptomatique d'une rétention d'urine subaiguë.
. Un homme robuste de 75 ans, à passé urinaire récent, -peu bruyant et sujet à la constipation habituelle, est pris, en villégiature d'été, d’accidents aigus survenus sous la forme suivante : constipation depuis deux, trois et même quatre Jours, d’où malaise, anorexie, état nauséeux, langue très chargée, haleine fétide, pouls tendu, vibrant, fèvre à 38°5-39°, et ballonnement tympanique du ventré. Malgré régime, malgré lavements et timides laxatifs, la constipation ne cède pas. Deux médecins consultés pensent à une obstruction intestinale, et l’un d’eux parle de lavement électrique, l’autre d’une intervention possible. La famille, prise de peur, décide le retour à Paris.
Il est utile de faire remarquer que pendant ce temps, la fonction urinaire n’avait pas attiré spécialement l’attention ; le malade urinait tant bien que mal, spontanément ou à la sonde ; l’urine était sans modification spéciale appréciable ni à la miction, ni recueillie dans le bocal.
À l’arrivée à Paris, le malade, dans le même état de ballonnement abdominal, ne rejetait, au lavage de l’intestin, que des débris de matières insignifiantes et, n’avait été
l'émission facile d’un grand nombre de gaz, le diagnostie d’occlusion aurait pu s'imposer. Toutefois, avec le tympanisme vraiment très accentué coïncidait une subma-
tité médiane en rapport avec une rétention d’urine éva luable à plus d’une litre et demi, et à la suite de l’évacua {ion immédiate et d’un traitement de précaution maintenu quelques jours, les accidents intestinaux cédèrent assez rapidement, en même temps que l’état général se transformait. |
Il s’agit ici d’une pseudo-occlusion intestinale, symptomatique d’une rétention d’urine subaigue.
