I. — TROUBLES MÉCANIQUES DE LA MICTION

1 A: — 1° Fréquence des mictions.

Le malade peut présenter de la fréquence des mictions, fréquence qui peut être diurne ou nocturne. Elle sera contunue ou intermittente, en relation avec la position debout ou couchée du malade. Maïs dans bien des cas, ce sera le bol fécal lui-même qui agira directement. Celui-ci pourra se déplacer ou changer de forme et, de ce fait, son action ne sera plus la même. Sous l’influence d’un purgatif, par exemple, les matières stercorales retenues au*dessus de l’ampoule opèreront un mouvement de descente et, s’en-

ATTRE

gageant plus avant dans le petit bassin, comprimeront davantage le col vésical.

Un simple changement de forme dans le bloc fécal peut avoir ce résultat : par la simple dessiccation à la suite c’une constipation prolongée, par une évacuation incomplète, par l’addition de nouvelles selles, la masse intestinale peut se modifier, présenter des bosselures qui agissent comme de véritables corps étrangers nouveaux.

Nous avons pu constater ce fait chez le malade qui fait l’objet de notre observation I" (personnelle), et chez qui les troubles urinaires sont survenus brusquement à la saite d’un purgatif resté sans effet apparent sur l’intestin. La prostate était, d’ailleurs, très petite et scléreuse, mais en revanche le rectum était occupé par un énorme bouchon fécal.

Les malades de nos observations IIT et V présentèrent de la fréquence des mictions, qui disparut avec la guérison de la constipation.

2° Miction impérieuse.

Mais la miction fréquente’ peut devenir impérieuse, c’est un degré de plus : le malade a des symptômes de cystite, mais il a des urines claires et c’est, en somme, de la pseudo-cystite.

La malade de notre observation VI, en même temps que des douleurs, a des besoins impérieux d’uriner, sui- VIS à chaque fois, seulément d’une petite quantité d’urine.

Celle de l’observation VIE à des douleurs dans le bas ventre en même temps que des besoins impérieux d’uri ner, mais avec impossibilité de la miction,

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3° Miction douloureuse sans cystite.

Les mictions douloureuses procurent surtout au malade une sensation de cuisson. Cette douleur est surtout liée à la difficulté de l’émission. [l se passe ici ce que nous obser-vons chez le prostatique non infecté à la première période. Le coprostasique souffre ‘avant d’uriner, il a des éprein tes douloureuses. Ces douleurs peuvent être dues non seu. lement à la présence des matières fécales, mais encore à ia présence de gaz dans l’intestin, et l’expulsion de ces derniers met fin à ces crises vésicales.

Le malade de notre observation [IT est un cas absolunient typique et montre bien quelles relations étroites 1l peut y avoir entre les troubles urinaires et la coprostase.

B. — Difficultés de la miction.

Le malade peut avoir de la difficulté pour uriner. Nous observons ici tous les degrés de la miction difficile : le sunple effort au début de la miction, l’effort soutenu pendant tout le temps qu’elle dure, le malade est obligé de pousser pour vider sa vessie. De là à la rétention d’urine, il n’y a qu’un pas et ilest bien vite franchi ; elle peut être incomplète ou complète, et dès lors le malade est exposé à toutes les complications qui peuvent se produire.

La rétention d’urine est le trouble le plus fréquemment observé. Dans notre observation I°, c’est un cas de rétenton d’urine aiguë complète. Le maladé qui fait l’objet de notre observation IT eut de la rétention incomplète avec distension et infection ; la vessie remontait jusqu’à l’om, bilie ; il urinait par regorgement. La coprostase durait

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depuis plus d’un mois. La débâcle fécale s’opéra, en même temps le cours des urines se rétablit immédiatement après et la vessie se vidait complètement. Pour ce malade, nous ferons remarquer que c'était un prédisposé. Un an auparavant, le malade ayant pris par mégarde un lavement de sublimé à 1 p. 2.000, fit brusquement de la rétention d’urine qui dura huit jours et nécessita le cathétérisme deux fois par jour. La sensibilité du malade était donc très grande. D'autre part, c’était un syphilitique ancien, et un trouble, spécifique ou para-spécifique aurait pu s'imposer pour expliquer la coexistence des troubles sphinctériens et des réservoirs ; cependant, nous pensons que l’accumulation énorme de matières dans le rectam a joué un rôle capital sur la rétention et l’infection. La débâcle fécale a été suivie de la débâcle urinaire. II ne restait plus qu'un petit résidu insignifiant, clair, et le sondage ne fut plus nécessaire.

Le malade de l’observation III eut de la rétention incomplète qui devint complète à la suite d’un lavement. Le toucher rectal fit le diagnostic et, après l’évacuation de l’intestin, les troubles urinaires cessèrent complètement.

L'observation IV nous montre une femme enceinte de trois mois, présentant de la rétention d’urine incomplète consécutive à une rétention fécale énorme. La malade de rotre observation VII fit de la rétention complète ; de même dans notre observation VITI, nous voyons une rétention complète cédant après l’évacuation d’une accumulation énorme de matières fécales dans le rectum.