C. — Rétention avec difficulté et DRE du cathélérisme

Nous avons pu observer ce fait chez notre malade de l'observation I, et ce n’est qu'après avoir fait plusieurs essais infructueux de cathétérisme que nous avons pu introduire dans la vessie une sonde à béquille.

La difficulté peut aller jusqu’à l’impossibilité. Pour notre malade de l’obs. XI, ce ne fut pas seulement la sonde molle qui fut arrêtée, mais encore la béquille montée sur nandrin béniqué, et les sondes métalliques à grande courbure. Après l’évacuation intestinale, le Sondage se fit facilement avec la sonde molle.

Il n’est pas douteux que dans bien des cas de sondage difficile, la vraie cause n’est pas trouvée ; on ignore, en sommé, pourquoi la sonde n’est pas passée ou est passée avec difficulté. Nous pensons que bien souvent la coprosfase seule doit être incriminée.

D. — Hématurie

Nous la voyons survenir chez un coprostasique dont l'intestin, bourré de matières, amène une congestion intense dans tout son voisinage.

Chez le malade de notre obs. Il, elle survint brusquement et dura pendant plusieurs jours, présentant un caractère inquiétant. Auparavant, les urines étaient infectées et évacuées à la sonde ; le malade était un constipé ancien, et le toucher rectal nous avait révélé la présence d’un bloc fécal de consistance dure, |

IF. — TROUBLES SEPTIQUES

Il est certain que la rétention des matières fécales est suffisante, en dehors de toute autre cause, pour provoquer une infection de la vessie, des uretères et du bassinet. Pour que l’infection commence, les microbes doivent être aidés par un traumatisme, une congestion ou une rétention d'urine. Ces conditions se trouvent réalisées par la compression et la congestion de la vessie qu’occasionnent les déviations de l’utérus, les kystes de l’ovaire, les flbro-myomes utérins et surtout l’accumulation énorme de matières fécales, qui peut se produire dans les cas de coprostase, aussi bien que la stagnation de l’urine dans la vessie. |

L’infection peut se présenter sous les formes cliniques les plus diverses, elle peut être locale ou générale.

La rétention d’urine une fois produite, le faux-urinai. re devient un urinaire véritable, et, de ce fait, est exposé à toutes les complications possibles.

A. — PBactériurie.

La bactériurie est caractérisée par l’infection de l’urine sans réaction inflammatoire de l’appareil urinaire. On trouve dans l’urine fraîchement émise des bactéries en très grande quantité. L’urine est troublée, opalescente, ‘de réaction acide, il n’y a pas d’albumine à moins qu’il n’y ait une affection du rein ou du cœur concomitante.

L’urine ne se clarifie pas par le repos, et l’opalescence

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sugmente. Les troubles locaux sont nuls où presque nuls, l’odeur de l’urine est fétide.

Le malade qui fait l’objet de notre obs. IV eut des erises vésicales, les mictions étaient fréquentes, douloureuses, aussi bien le-jour que la nuit ; de plus, les urines étaient fétides et troubles à l’émission. L’examen microscopique n’avait montré qu’une quantité considérable de coli-bacilles. Chez ce malade, l’appareil urinaire était normal : prostate moyenne, pas de calcul. Il eut à plusieurs reprises les mêmes crises, et ne fut guéri que lorsque la constipation opiniâtre eut cessé. On ne saurait douter de la relation manifeste qu'il y avait entre'les crises vésicales bactériuriques et la coprostase.

PB. — Infection locale ou générale.

L’infection peut passer le premier stade, et c’est l’infection générale qui se produit. L’état général est mauvais, la température est élevée, les urines sont troubles, purulentes.

Le malade de notre obs. IE eut de la rétention incomzlète avec distension et infection. Température à 39°. Ses urines devinrent normales avant que s’opérât la débâcle

fécale ; mais après celle-ci, tout rentrait dans l’ordre. Il

nous semble que la coprostase a joué ici un rôle capital pour aggraver les symptômes que nous présentait ce malade et mettre sa vie en danger.

De même pour notre obs. IIE, où les troubles urinaires se répétèrent avec l’encombrement de l’intestin et cessèrent avec son évacuation.

Où nous pûmes observer un cas absolument typique, ce fut chez le malade qui fait l’objet de notre obs. XII, et

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chez qui nous vimes de la rétention fécale associée aux troubles vésicaux | je

La prostate était petite et molle. Il eut des erises d’intection urinaire grave qui se répétèrent parallèlement à des crises de coprostase, et ceci à plusieurs reprises. Avec ia débâcle fécale coïneidait la chute de la température. Après avoir été dans un état des plus graves pendant ses crises d’infection, le malade guérit brusquement de sa rétention et de sa constipation. Dans ce cas, si la coprostase n’a pas été cause unique des troubles urinaires, elle les a du moins aggravés et entretenus au point d’empêcher les effets du drainage vésical et de menacer l’existence du malade.

LIT. = "TYPES CLINIQUES Après avoir passé en revue les troubles principaux

qui peuvent résulter de la coprostase, nous pouvons dégager quelques types cliniques parmi les faux urinaires :

coprostasiques A. — Type bactériurique. (Obs. IV.) B. — Type pollakiurique pouvant aussi présenter de la pseudo-cystite. (Obs. IT, V, VIT) C. — Type rétentionniste, comprenant les pseudo-pros-

tatiques et les malades présentant de la difficulté ou impossibilité du cathétérisme. (Obs. E, IL, FES VE, VI, VE, RER EEXT TE)

D. — Type hématurique. (Obs. IT.)

E. — Type avec infection locale ou générale, avec fièure. (Obs. IL, III, XII.)

Etant donnée la variété des troubles urinaires, ces malades peuvent simuler de nombreuses affections urinaires.

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