CHAPITRE IV
Symptomatologie.
Les symptômes des tumeurs fibreuses du vagin sont extrêmement variables suivant leur mode d’implantation et suivant leur grosseur.
Le début est généralement ignoré de la malade qui ne se présente au médecin que lorsque le fibrome a déjà atteint le volume d’un œuf ou d’une orange, ces tumeurs, indolores par elles-mêmes, ne se révélant guère que par la gêne qu’elles occasionnent.
D'autre part, des signes presque constants, tels que la dysménorrhée, les douleurs lombaires, les hémorragies, sont souvent considérés par les malades comme des troubles relevant de la ménopause alors que celle-ci est encore lointaine, Et ceci retarde encore le diagnostic précis de l'affection que seul l’examen somatique permettra de préciser.
Il n’en est évidemment pas de même dans les cas où le fibrome pourvu d’un long pédicule apparaît à la vulve, à l’occasion d’un effort physique qui augmente brusquement la pression intra-abdominale.
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Le diagnostic s’imposera vite alors, la malade prévenue se souvenant d’autres signes plus ou moins
frustes auxquels jusque-là elle n’avait guère attaché qu’une importance très relative.
A la période d'état, l’affection se AE toujours par des signes fonctionnels qui tiennent le premier -plañ : ce sont des troubles urinaires, des troubles de la défécation et des troubles génitaux.
Les troubles urinaires sont souvent considérables, témoin en est la malade de M. le Professeur Patel. Celle-ci était en rétention complète depuis huit jours et n’urinait que par regorgement, la vessie rejetée vers le haut formant saillie à l’hypogastre.
La dysurie est fréquente et la miction nécessite de ” véritables efforts de la part des malades.
Le plus fréquemment, c’est la pollakyurie et même lincontinence qui marque le début des troubles; ceci s'explique aisément, la vessie étant irritée par la sensation du corps étranger voisin, réagit plus tôt à la distension en se contractant plus fréquemment. Plus tard, sous l'influence peut-être de là congestion pelvienne, peut-être et plus probablement même, sous
l'effet de la compression croissante, ce sont les phé-
nomènes de rétention qui apparaissent.
Suivant le siège de la tumeur, les troubles urinaires varient et ils sont d’autant plus précoces et plus marqués que la tumeur est plus voisine de l’urèthre. Il ne faudrait cependant pas en déduire que les troubles de la miction n’existent pas dans le cas de fibromes à développement pelvien nés dans la paroi postérieure du vagin et l’observation de la malade de M. le
De
Professeur Patel est’ là pour prouver le contraire.
Les troubles de la défécation qu’on aurait pu s’attendre à trouver très marqués dans ce cas de fibrome pelvien étaient au contraire insignifiants. Cela est d’ailleurs presque toujours la règle, les fonctions digestives étant très rarement troublées.
Les fonctions génitales, et cela se conçoit facilement, sont considérablement gênées. Dans quelques cas, les rapprochements sexuels sont impossibles ; dans d’autres, ils sont si douloureux que c’est ce symptôme qui fait découvrir le mal.
Il est évident que la conception suit des fluctuations parallèles sans cependant que la grossesse soit impossible. On en connaît en effet de nombreux cas.
Ces troubles sont parfois accompagnés ou même précédés d’hémorragies ou de dysménorrhée. Ce dernier symptôme étant souvent méconnu par les malades qui l’attribuent à la ménopause.
On a voulu voir dans des tumeurs utérines coexistant parfois avec la tumeur vaginale la cause de ces hémorragies. En réalité, nombreux sont les cas de tumeurs uniquement vaginales accompagnées de pertes sanguines et dont l’ablation a fait cesser les hémorragies. Le mécanisme de ces écoulements sanguins est très probablement le même que dans le cas de tumeurs utérines.
La présence du fibrome crée au niveau de la muqueuse vaginale une véritable fluxion vasculaire qui est la cause des pertes sanguines.
En dehors des règles, qui sont le plus souvent nor-
NS
males, comme durée et comme-quantité, les hémorragies sont peu abondantes.
Peut-il y avoir aménorrhée ? Cela paraît peu probable et, dans les rares cas où on l’a constaté, c’est parce que l’hémorragie cataméniale ne pouvait se faire au dehors par suite de l’obstruction vaginale complète. |
L’irritation des paroïs vaginales se traduit souvent par de la leucorrhée qui peut faire place à des pertes séro-sanguines et même purulentes si la tumeur vient à s’ulcérer.
Tout ces symptômes, qu’on pourrait appeler symptômes de compression, puisqu'ils sont la conséquence directe de la gêne mécanique, sont toujours accompagnés de sensations douloureuses, se traduisant par de la gêne, de la pesanteur au périnée, et par des tiraillements à irradiations vers les régions lombaires. Parfois spontanées, ces douleurs peuvent être provoquées ou exagérées par la marche, les mouvements ou les rapprochements sexuels. Le vaginisme a été très rarement signalé.
Si le fibrome est pédiculé, et tant qu’il est contenu dans le vagin, il est bien toléré et son existence ne donne pas lieu à de grandes douleurs, mais si un effort le fait apparaître à la vulve, les douleurs lombaires s’exagèrent pendant que la gêne circulatoire provoque la congestion, puis l’œdème, et enfin l’ulcération de la tumeur dont l’ablation rapide devient très vite une nécessité.
Tout autant que les signes fonctionnels que nous venons de passer en revue, les signes objectifs sont
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très variables, suivant le nombre, la forme et le siège
des tumeurs vaginales; aussi envisagerons-nous sé-
parément les cas de fibromes pédiculés, sessiles, uni-
ques et enfin multiples. F7:
