COMPLICATIONS

Le fibrome de l'ovaire est, en général, rangé dans les tumeurs essentiellement bénignes Cependant, il y a quelques ombres au Lableau rassurant qu’on trace habituellement et l’évolution de la tumeur peut être accompagnée de complications plus ou moins graves.

La rétention d'urine par compression du col de la vessie précédée de troubles dysuriques plus ou moins accentués a été signalée. L’occlusion intestinale a pu être observée, résultant soit de l’obstruction mécanique par le poids de la tumeur, soit de l'étranglement par une bride ou par une adhérence, résultat de la péritonite périnéoplasique.

La {orsion du pédicule est assez fréquente. Sur quarante-sept cas de torsion de pédicale de tumeurs solides de l'ovaire, réunis par Guibé, vingt-deux fois 1l s'agissait de fibromes. Ce sont les fibromes lourds, bien pédiculisés, accompagnés d’ascite fluide, qui se tordent le plus facilement. La torsion s'annonce par des phénomènes rapidement inquiétants de pelvi-péritonite, donnant lieu par la suite à des adhérences viscérales, qui, outre qu'elles rendent plus tâärd l'opération plus laborieuse ou plus dangereuse, peuvent occasionner des accidents graves, tels que l’occlusion intestinale.

REDOREES

On a constaté la transformation calcaire du fibrome de l'ovaire.

La dégénérescence sarcomateuse a été étudiée dans la thèse de Bourgoin en 1894. Dartigues, dans son travail substantiel, en cite quelques beaux exemples. La tumeur, qui paraissait très Lorpide jusque-là, peut présenter tout à coup des caractères qui indiquent la malignité du néoplasme et qui mettent la vie en danger. Comme cette dégénérescence sarcomateuse et le pronostic qu'elle comporte ne peuvent être prédits d'une façon certaine, même par l'examen le plus consciencieux, on voit quel avantage il y a à opérer de bonne heure. De cette dégénérescence maligne, il faut rapprocher les cas sur lesquels Demons, Bégouin et Codet-Boisse, dans sa thèse, ont attiré l'attention. Des fibromes de l'ovaire peuvent prendre tout à coup des allures de tumeurs cancéreuses : accroissement rapide, ascite, œdème des jambes, épanchement pleurétique, amaigrissement ; tout semble indiquer un néoplasme. malin des organes génitaux : il y a là un cortège symptomatique de nature à faire naître les plus grandes appréhensions C'est ainsi que, dans deux cas dont Demons fut le témoin, les chirurgiens se refusèrent à intervenir et, dans un troisième cas, lui-même n'est intervenu que la main forcée ; cependant ces trois malades ont guéri et tous les troubles ont disparu.

En effet, si le chirurgien ne s'arrête pas devant la gravité de l'état général et s'il opère, il est étonné de trouver une tumeur fibreuse facilement enlevable et de voir après l'opération la cachexie disparaître rapidement.

Ces cas sont difficiles à expliquer puisqu'il ne s’agit pas d'une dégénérescence sarcomateuse ou d'une transformation épithéliomateuse du fibrome. Vautrin pense qu'ils'agitlà de phénomènes d'intoxication lente dus à la

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résorption des produits de désintégration cellulaire au sein de la masse néoplasique.

Enfin, le fibrome de l'ovaire peut s'enflammer, se thromboser, et cette fibromite peut avoir des allures inquiétantes. Un cas, publié par Guelliot, est assez carac- - téristique de cette complication. Une femme de 49 ans, en ménopause depuis quatre ans, s'aperçoit que son ventre grossit. Trois ou quatre mois après surviennent des accidents aigus : perte d’appétit, langue blanche, constipation, 39° de fièvre ; les urines contiennent 34 gr. d'urée et des traces d’'albumine. A l'examen, on trouve une tumeur abdominale dure, arrondie, mobile, dépassant l'ombilic, avec un prolongement dans le cul-de-sac postérieur. Les signes sont ceux d’un fibrome utérin bien que l'hystéromètre ne pénètre qu'à 4 centimètres.

L'ouverture du ventre permet l'extraction d'un fibrome de 3 kilogr. n'ayant aucune connexion avec l'utérus, développé aux dépens de l'ovaire gauche. Ce fibrome adhère tout er haut, au-dessus de l'ombilic, à l’épiploon, dont on résèque un fragment épaissi et enflammé. Répondant à ce point, on voit à la coupe de la tumeur un triangle à base supérieure dont la couleur rouge, avec des points violacés ou noirâtres, tranche neltement sur la teinte blanche du tissu fibreux. Les phénomènes généraux disparurent aussitôt : ils-étaient bien symptomatiques d'une inflammation qui semblait en passe d'aboutir à un sphacèle partiel.

Les complications dont peuvent êlre responsables les fibromes de l'ovaire justifient la conduite thérapeutique universellement suivie à l'endroit de ces tumeurs : l’ablation du fibrome.

C'est par la laparotomie qu'on aborde la tumeur. L'ovariotomie sera bilatérale toutes les fois que les annexes du

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côté opposé à la tumeur seront atteintes d’un néoplasme ou soupçonnées malades.

Si l'utérus est lésé, on fera l'hystérectomie abdominale totale dans le cas d’un gros néoplasme. Il faut, dans la mesure du possible, respecter l'ovaire du côté opposé s'il n'est pas altéré, car on a vu des femmes devenir enceintes et mener une grossesse à terme après l'ablation de la tumeur, comme dans les cas de Routier et de Segond.

e OBSERVATIONS