OBSERVATION PREMIÈRE

(Massabuau, in Bulletin Société d'obstétrique et de gynécologie, 1912).

N. A..., âgée de 22 ans, entre à l'hôpital le 29 janvier 1912:

Elle a été réglée à 13 ans : les règles étaient régulières, avançant plutôt, durant 3 ou 4 jours, abondantes, indolores ; pas de pertes blanches

Mariée à 18 ans, elle n’a eu ni avortement, ni acouchement; pendant un an après le mariage, les règles ont persisté avec les mêmes caractères.

Depuis 2 ans, le caractère des règles s’est transformé ; elles sont devenues irrégulières, revenant tous les 15 à 20 jours, très abondantes et de plus en plus prolongées. Actuellement et depuis près d’un an, les hémorragies sont continues ; la malade perd tousles jours avec plus ou moins d’abondance et l'hémorragie présente une recrudescence au moment de la période menstruelle.

La malade ne souffre pas, mais ces hémorragies ont relenti sur son élal général ; elle a maigri, elle a perdu 15 kilogr. en 2? ans. Néanmoins, l’appétit est bon et les divers appareils fonctionnent normalement.

Dre

À l'examen, on constate que la palpation est un peu douloureuse dans la région annexielle gauche ; on ne perçoit pas de tumeur saillante derrière la paroi abdominale.

Par le toucher, on trouve un col petit, conique, un peu mou à son extrémité, projeté en avant et un peu à droite. Le cul-de sac de Douglas est occupé par une tumeur qui fait une très forte saillie : son volume est à peu près celui d'une tête fœtale ; son contour est régulièrement arrondi, sa consistance est très dure avec quelques sillons de consistance très molle qui rappellent les sutures de la tête fœtale ; mais ce qu’il y a de plus remarquable, c'est la fixité absolue de cetle tumeur, enclavée dans le pelvis et qu'ilest impossible de mobiliser : l'utérus est déjeté à droite et séparé de la tumeur par un sillon appréciable.

On écarte le diagnostic de fibrome utérin sous-séreux développé dans le ligament large eton fait le diagnostic de tumeur solide de l'ovaire tout en réservant la possibilité d'un kyste dermoïde en raison de l'enclavement pelvien de la tumeur et de l'inégalité de sa consistance.

Laparotomie le 1” février 1912. — La tumeur solide et dure, qui est un fibrome de l'ovaire, est enclavée dans le Douglas, collée à l'utérus, et il est impossible de l’attirer vers la plaie abdominale, Nous pratiquons la section première du col de lutérus qui donne un très grand Jour et nous permet, en allant de bas en haut, de désenclaver et d'enlever la tumeur.

Suiles opératoires asepliques. — Le 25 février, la malade quittait l'hôpital guérie.

Etude analomique. — La tumeur, qui a le volume d'une tête fœtale et des bosselures irrégulières à sa sur-

face, présente à la surface -de coupe une surface lisse, une coloration blanchâtre et un aspect fibreux. En certains points, cet aspect fibreux blanchâtre fait place à un tissu de coloration Jaunâtre, plus tremblotant, et qui ressemble à du tissu œdémateux où muqueux; c’est surtout dans le quart supéro-externe de la tumeur que cet aspect est le plus net.

Au point de vue histologique, la tumeur est constituée dans la plus grande partie de son étendue par du tissu fibreux renfermant beaucoup de fibres et un nombre relativement peu considérable de cellules ; on observe, en de nombreux points, des vaisseaux à parois épaissies, autour desquels la prolifération conjonctive jeune estplus intense.

En d’autres zones de la tumeur, on observe une transformation œdémateuse; l’infiltration séreuse dissocie les fibres conjonctives qui se gonflent; en des points plus avancés, les contours des fibres s’estompent; elles se fondent progressivement pour constituer une substance fondamentale amorphe qui prend malles colorants ; dans cette substance fondamentale, on constate la présence de cellules étoilées présentant des prolongements qui s’imbriquent avec ceux des cellules voisines ; le tissu en présence duquel on se trouve est du tissu muqueux, et on a pu saisir tous les stades intermédiaires entre le tissu conjonclif adulte et le tissu muqueux, en passant par la dégénérescence œdémateuse.