EVOLUTION

L'évolution se présente de façons très différentes et elle est le plus souvent impossible à prévoir.

D'une part la grossesse agit sur le fibrome, d’autre part celui-ci exerce une influence sur la gestation et sur l’accouchement.

Les transformations que subit le fibrome du fait de la grossesse sont l’hypertrophie, qui peut être rapide et importante, et le ramollissement.

L'hypertrophie permet parfois de percevoir un fibrome jusque-là ignoré, et son importance est quelquefois telle qu’elle oppose un obstacle infranchissable à l’accouchement par les voies naturelles.

Quant au ramollissement, nous avons vu son intérêt et les erreurs qu’il peut entraîner pour le diagnostic d’une tumeur au cours de la grossesse.

Très souvent la présence d’un fibrome ne gêne nullement la marche de la gestation, à tel point que nombre de fibromes ne sont reconnus qu'après l’accouchement, c’est ce qui a lieu principalement s’il s’agit de petits fibromes et s’ils sont situés sur le corps ou sur la face postérieure de l’utérus.

Il y a des cas cependant où, dans l’évolution de l’association fibrome et grossesse, on voit survenir des complications. D’après Pinarp, 4,7 % seulement de ces complications sont sérieuses.

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La plus redoutable est sans contestation possible Pavortement. Il s’agit presque toujours d’un avortement grave (LEIBovICI). |

L'importance des hémorragies dans un tel avortement est considérable, qu’il s’agisse d’hémorragies répétées ou plutôt d’hémorragies très abondantes, Certaines de ces malades peuvent même faire penser par leur pâleur à une inondation péritonéale. Le placenta, très souvent, pousse ses villosités dans une région fibreuse hémorragique, enfin et surtout l’hémorragie peut être le fait des lésions de la muqueuse utérine habituelles dans les utérus fibromateux.

La cavité utérine est souvent déformée par la présence du fibrome, ce qui explique le décollement de l’œuf et l’avortement, mais dans ces conditions, l’évacuation du fœtus sera considérablement gênée. Les risques de rétention prolongée sont encore un facteur de gravité de l’avortement chez une fibromateuse.

D'autre part cette rétention favorise l’infection, non seulement l’infection de la cavité utérine avec ses risques de généralisation d’autant plus à craindre que survenant sur des femmes saignées, mais encore l’infection du fibrome et la nécrobiose septique se traduisant par des douleurs, l’apparition de pertes fétides, de signes généraux très graves, température à 39-40°, frissons, abattement profond, faciès péritonéal. L’utérus est augmenté de volume, très douloureux ; et le col entr’ouvert laisse écouler du pus.