L. Dumontier

AD" Mal

Enfin les difficultés thérapeutiques soulevées par un tel avortement en augmentent encore la gravité. Le curettage, en effet, est souvent très difficile, incomplet dans la majorité des cas, plus que jamais on doit redouter une perforation utérine en voulant réaliser une évacuation complète de la cavité utérine, mais surtout le curettage, malgré toutes les précautions prises, en dénudant un fibrome sous-muqueux, peut être la cause d’hémorragie incoercible.

C’est pourquoi il faudra très souvent pratiquer une hystérectomie, soit d’emblée, soit après un curettage trop laborieux.

La nécrobiose aseptique du fibrome n’est pas aussi rare qu’on le dit au cours de l’évolution (Brin- DEAU, LEROUX) caractérisée par des îlots de mortification de couleur brunâtre. Elle se traduit par des crises douloureuses aiguës pendant plusieurs jours. Le fibrome devient spontanément douloureux et se ramollit. On note une altération de l’état général avee température à 38-39° et du faciès.

La torsion est plutôt le fait des fibromes pédiculés marquée par son début brutal comparable à Ia torsion d’un kyste de l’ovaire s’accompagnant de douleurs abdominales, parfois de vomissements, l’état de shock est marqué mais la température est normale, un cul-de-sac est douloureux.

Il faut en rapprocher la torsion de l’utérus gra-

vide en masse qui est exceptionnelle et d’ailleurs