ENS

surtout le fait de fibromes du fond utérin ou d’une corne utérine.

Les accidents les plus fréquents sont d’ordre mécanique, par suite de son volume anormal l’utérus fibromateux va exercer des compressions sur les organes voisins.

C’est le cas principalement des fibromes du segment inférieur. Ces compressions réalisent des troubles divers. Tantôt il s’agit de signes vésicaux, le plus souvent pollakiurie ou dysurie, plus rarement rétention d’urine, tantôt constipation opiniâtre (l’occlusion intestinale est une rareté), tantôt œdème et varices des membres inférieurs, tantôt enfin névralgies sciatique ou crurale.

Près du terme le fibrome peut retentir directement sur l’utérus et gêner la marche de l’accouchement ; surtout sa présence ne permet pas aux contractions utérines de se développer normalement, les contractions sont faibles et lentes. Le fibrome peut, dans certains cas, provoquer une obliquité utérine qui gêne la marche normale de l’accouchement.

Mais surtout les fibromes sont souvent cause de présentations vicieuses, principalement les fibromes du segment inférieur qui nous intéressent. La présen-, tation de l’épaule aurait été rencontrée par LEFOUR 17 fois sur 102 accouchements chez des fibromateuses. La présentation de la face est plus rare. Quant à la présentation du siège, ce serait la meilleure éventua-

Jap ie

lité, le siège en effet favoriserait l’ascension du fibrome en agissant à la manière d’un coin (BAR).

Les insertions vicieuses du placenta ne sont pas rares, soit qu’il s’agisse de placenta praevia, soit d’une insertion du placenta sur le fibrome même.

Nous n’insisterons pas ici sur le rôle dystocique des fibromes du segment inférieur, il est classique et nous l’avons déjà étudié longuement. Rappelons seulement que toute dystocie de caractère, souvent difficilement prévisible, est fonction du volume, du siège et de la fixité du ou des fibromes praevia.

Après l’accouchement des complications sont encore à craindre, il faut surveiller la délivrance qui est importante. En effet l’atonie utérine succédant à un travail long et pénible se voit souvent, entraînant des hémorragies graves.

Mais les hémorragies les plus dangereuses viennent du fait de l’adhérence au fibrome, adhérence si : forte qu’elle nécessite très souvent une délivrance artificielle, 17 fois sur 76 cas (LEFOUR) dans 14 % des cas (SCHAUTA).

Le défaut d’involution utérine est fréquent, parfois même l’utérus ne revient pas complètement à ses dimensions premières.

Plus importante dans les suites de couches est l’endométrite, s’installant vers le cinquième ou le sixième jour après l’'accouchement, réalisée par un mauvais drainage de la cavité utérine. Elle se manifeste par l’apparition de température, soit brusque-