OBSERVATION N° II

(D' LAURET)

M°° A. M., 34 ans, primipare, charcutière.

Dernières règles : 7 février.

Aucun antécédent pathologique. Réglée vers 12 ans, régulièrement ; règles plus abondantes depuis un an.

Le 25 mai, brusquement, en pleine santé, elle est prise de douleurs dans le ventre, siégeant en bas et à gauche, avec plusieurs vomissements. Elle fait venir son médecin qui la voit pour la première fois, et qui, constatant l’existence d’une grosse masse abdominale à côté d’un utérus gravide, l’envoie à la clinique.

A l’examen, le 26 mai, à six heures, elle apparaît agitée, geignante, accusant des douleurs de plus en plus violentes malgré deux suppositoires d’opium. Elle a encore vomi pendant son transport.

Température 38°2, pouls 96.

On sent au palper une grosse masse rénitente, molle, restant à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic et qui est l’utérus gravide ; à gauche, l’utérus est prolongé d’une masse dure, grosse comme une tête de fœtus à terme. Cette masse tient à l’utérus, se mobilise avec lui. Son pôle inférieur ne peut être senti : …il descend dans l’excavation. Au toucher, col dévié à droite. Dans le cul-de-sac droit, on sent l’utérus gravide ét un ballottement fœtal. À gauche, on sent une masse grosse comme une mandarine, surmontant le col latéralement, dure, indolore, faisant corps avec l'utérus et avec la masse supérieure.

On pose le diagnostic de fibrome et grossesse.

Devant l’intensité des signes fonctionnels, on décide d'intervenir.

Médiane sous-ombilicale :

On trouve un utérus gravide de 3 mois 1/2, à gau-

RE at

che deux fibromes : un gros comme une tête de fœtus s’insère latéralement au-dessous et en arrière de la trompe gauche, l’autre gros comme un œuf de poule audessous descendant jusqu’au col. :

Myomectomie facile, peu hémorragique sauf en bas et en avant de la poche. La poche est aisément comblée par une série de points au catgut.

Fermeture sans drainage.

Morphine : 3 centigrammes.

Hormoflavéine B : 3 ampoules en cinq ïours.

Suites apyrétiques.

Phlébite jambe gauche annoncée par un clocher à 38°2, le quatrième jour, avec pouls à 120. Œdème léger de la jambe le lendemain, avec choc rotulien, etc.

L’œdème assez important -au bout de 48 heures, rétrocède rapidement. Au dixième jour, la jambe paraît normale. Le pouls est à 68, la température est à 37°.

La malade est guérie et doit être mobilisée dans une quinzaine.

Les mouvements du fœtus sont perçus aïnsi que les bruits du cœur.

À la coupe du fibrome, le fibrome supérieur présentait de nombreuses loges, les unes à contenu hémorragique, aspect truffé, les autres un liquide puriforme.