OBSERVATION N° IV
(Maternité de l’Hospice Général)
M°° B. née C., 36 ans, primipare.
Dernières règles du 24 au 28 juillet 1937.
Elle a eu quelques pertes rosées vers le 20 août, mais depuis n’a pas perdu.
Antécédents : premières règles à 12 ans 1/2, bien réglée, régulièrement. On relève deux ménorragies
en
(ayant duré à chaque fois une dizaine de jours), en 1931 et en 1933.
Depuis 1931, les règles sont dore douleurs localisées à la fosse iliaque et à la fosse lombaire droites. Depuis cette époque, elle accuse une sensation de fatigue générale.
Elle présente des envies d’uriner fréquentes, surtout marquées le Se Les mictions sont parfois douloureuses.
Toujours + cette époque, elle accuse des étourdissements et parfois de l’œdème malléolaire. CRE normal.
Pas fait de fausse couche.
. Quatre mois après l’arrêt des règles, la femme ayant vu son ventre augmenter de volume, va trouver un médecin, qui lui aurait parlé de grossesse extra-utérine ; on aurait trouvé, dit-elle, deux corps côte à côte.
On ne retrouve pas par l’interrogatoire de signes de grossesse extra-utérine.
Le 15 décembre 1937, à l’Hôtel-Dieu, on pratique une laparotomie exploratrice qui découvre un fibrome à droite ; on referme sans intervenir.
Suites opératoires normales.
Le 26 janvier, elle vient à la consultation à la Maternité, où le D' LAURET l’examine.
Utérus gravide de 6 mois 1/2. Bruits du cœurs positifs à gauche.
On trouve un gros fibrome latéral droit du volume d’une pamplemousse, ne paraissant pas praevia.
On envisage une césarienne au moment du travail.
16 février 1938 : hauteur utérine, 24 cm., bruits du cœur sur la ligne médiane.
Présentation pelvienne. Ballottement cephalique à droite.
15 avril 1938 : rien de nouveau.
2 mai 1938 : entrée de la malade dans le service de - la Maternité.
A ue
Pas de travail, poche des eaux intacte.
Hauteur utérine, 29 cm., bruits du cœur positifs, dos à gauche, intervention le jour même à 14 heures.
Médiane sous-ombilicale.
Ablation de l’ancienne cicatrice.
Césarienne, extraction d’un garçon vivant pesant 83 kg. 800.
Myomectomie, mais le fibrome important, réniforme, égal à 2 poings, afflurant la séreuse, on se décide pour une hystérectomie subtotale.
. Péritonisation du moignon cervical après avoir mis
un drain vaginal, une mèche et un drain abdominal.
Paroi en deux plans aux crins.
Greffe ovarienne dans la région inguinale gauche.
Suites opératoires bonnes.
Sortie en bon état le 24 mai 1938.
OBSERVATION N° V (D° LAURET)
M°° B., 31 ans, primipare.
Réglée à 12 ans 1/2. Tous les 28 jours, régulièrement, pendant cinq jours au début. Depuis l’âge de 27 ans, de neuf à dix jours, mais assez peu abondantes.
Antécédents : ulcère gastrique en 1940 encore en évolution, état général toujours médiocre.
Dernières règles le 15 novembre. A reperdu le 30 décembre, pertes discrètes pendant trois jours. Ces pertes s’accompagnaient de douleurs lombaires.
Reprise des hémorragies plus abondantes du 15 au 25 janvier, cette fois avec caillots et petits phénomènes douloureux à type de coliques. Nouvelle perte le 13 février pendant cinq jours, puis après quelques jours se remet à perdre quelques gouttes de sang rouge pendant trois jours. Depuis, plus aucune perte de sang.
Le 7 mars, la malade est prise de douleurs abdominales très violentes avec nausées.
Elle consulte pour la première fois : repos, suppositoires opiacés, diète.
Les crises douloureuses surviennent trois ou quatre fois par jour, durant en général 1/2 heure environ avec état nauséeux ou même vomissements, état syncopal et altération du faciès.
: On note par ailleurs une augmentation nette du volume de l’abdomen en quelques jours.
À l'examen, l’abdomen est très distendu ; on sent au palper une masse molle remontant jusqu'aux côtes, tendue mais liquidienne à sa partie supérieure, dure, résistante dans la portion sous-ombilicale. Il n’y a aucune démarcation entre les deux masses, sinon une différence de consistance. La masse supérieure est douloureuse, l’inférieure ne l’est pas.
Auscultation négative, pas de partie fœtale accessible.
Au toucher, le col occupe une situation normale et
se prolonge en une grosse masse très dure fixée, blo-
quant toute l’excavation.
L'état général est mauvais, faciès pâle, pouls 116. TA 11-8. Température 37°2.
Le diagnostic est hésitant entre une grossesse associée à un fibrome ou un kyste de l’ovaire tordu.
On ne peut pratiquer de réaction biologique, et on décide en présence de ce syndrome abdominal subaigü et du mauvais état général d’intervenir d’urgence.
On trouve un gros utérus gravide gros comme cinq mois, assez tendu, surmontant un volumineux fibrome
de la face antérieure de la région isthmique.
On pratique une myomectomie assez difficile dans la partie postérieure, et on enlève un fibrome unique de 1 k. 460 (ne présentant aucune lésion de nécrose à la coupe).
LS
Le capitonnage est laborieux, maïs l’hémostase paraît satisfaisante. Paroï en trois plans sans drainage.
Hormoflavéine B et morphine. Sérum sous-cutané 500 cc.
Le soir de l'intervention : malade pâle, pouls 130, perte assez abondante de sang rouge par le vagin. Dans la nuit, la malade perd encore, mais assez peu et se plaint de violentes douleurs abdominales. Le pouls est très mal frappé, presque incomptable. La malade est d’une pâleur extrême. Température 39°5. On pense à une hémorragie interne et on décide de réintervenir.
On trouve environ 300 à 400 grammes de sang dans
la cavité péritonéale. | La suture utérine n’est pas ut On fait une hystérectomie rapide.
Mickuliez. Paroi aux bronzes.
Transfusion : 800 grammes.
La malade meurt deux heures après l’intervention,
malgré les toni-cardiaques.
A l'ouverture de l’œuf, on trouve un fœtus d’envi-
ron 3 mois 1/2 macéré. Le liquide amniotique est brunâtre, épais.
OBSERVATION N° VI (Maternité de l’Hospice Général)
M°*° L., née D., 40 ans, secundipare.
Premières règles à 15 ans 1/2. Bien réglée.
Premier accouchement il y a seize ans. Mort-né. Elle aurait eu des hémorragies au moment du travail. Dernières règles le 8 septembre. Grossesse bien supportée. Elle est Énvonte par son médecin pour enfant mort. La femme dit ne plus sentir remuer depuis quatre jours. A l'examen pratiqué le 31 mai 1939 on constate :
Fœtus très mobile, hydramnios.
Existence d’une masse indépendante de Putérus, à . gauche de celui-ci et devant la présentation. CR Le toucher permet de sentir une masse dure et fixe. ee Le col est difficilement accessible en haut et à gauche. 2 - ; Dilatanon- 2 francs.
LE Les bruits du cœur sont faibles.
: À 11 heures, rupture spontanée de la poche des =. eaux, liquide clair, 2 litres au moins.
M - Une heure après on intervient.
FE Médiane sous-ombilicale. Extraction d’une fille * vivante de 2 k. 730.
en On trouve un gros fibrome sur la gauche de l'utérus. TE La césarienne corporéale est suivie d’ hystérectomie . subtotale.
Un drain vaginal. :
Mickulicz. Une mèche. >
Fermeture partielle de la paroi au catgut et crins . perdus.
: Poids de la pièce opératoire (fibrome, utérus, déli-
vrance) : 2 k. 680.
Suites opératoires apyrétiques. Sortie en bon état le 24 juin.
